宫腔镜诊治异常子宫出血临床效果分析80例

618000德阳市人民医院

女性异常子宫出血疾病是妇科临床中非常多见的一个体征和症状，这是因为生殖系统分泌激素的紊乱现象导致的，在临床中表现为过多的月经和不规则出血等，诱发因素比较复杂。在临床诊断中主要依靠阴道B超和诊断性的刮宫，但效果并不好，并且不能有效地反映宫腔中的情况，导致患者不能获得比较理想的疗效。在微创技术发展的基础上，宫腔镜技术早已发展为现阶段临床中对妇科疾病进行诊治的方法，特别是子宫的异常出血，可以帮助临床医师更加直接地对宫内的情况进行观察，并且制定出合理的方法。

资料与方法

2017年6月-2018年6月收治子宫出血患者80例，对所有患者的临床资料进行回顾性的分析，患者年龄22～63岁，平均(41.28±8.16)岁。其中，绝经期患者15例，非绝经患者65例，患者的出血时间10～60 d，在临床上的表现是月经次数太多或者是月经量过少以及月经期不规律，还有的是流产后出现淋漓不净与绝经后出血的症状；为患者实施常规化验、阴道超声与妇科检查，除去因为阴道与宫颈病变所导致的异常出血者，不收治节育器异位或者是残留者与妊娠疾病有关的患者。所有患者在年龄和临床症状等一般资料上差异无统计学意义，具有可比性。

方法：选择持续性灌流式宫腔镜为患有异常性子宫出血疾病的患者80例实施诊治，运用的宫膨液是生理盐水，设置宫膨压力13～15 kPa。要指导患者呈现出截石位，同时，缓慢地沿着宫腔的方向将宫腔镜延伸到宫腔底部，全面检查患者宫颈管与宫腔，观察患者的宫腔颈管的形态和内膜色泽与厚度，以及是否存在粘连性以及赘生物，以及观察宫角，按照患者实际的情况开展宫腔镜的辅助手术。通过局麻或者是静脉麻醉的方式，实施诊刮的患者15例，实施妊娠物的残留清宫术患者5例，实施黏膜下肌瘤的电切术患者8例，行子宫内膜的息肉电切术患者42例，在患者结束手术之后，要选择抗生素对感染现象预防，还要适当地运用止血药。把刮出组织与电切组织送到病理处进行检查，对比病理结果，观察临床疗效。

结 果

患者宫腔镜和病理诊断之间的相符度：在本次研究中，经过病理学检查，发现患者发生子宫内膜息肉疾病28例，子宫内膜发生不同程度的增生32例，内膜增生或者是分泌期改变10例，肌瘤7例，妊娠物残留3例，和病理诊断的结果符合率96.8%，见表1。

治疗结果：在宫腔镜的检查下，医生为子宫黏膜下的肌瘤和内膜息肉与妊娠物的残留进行电切术治疗；出现子宫内膜增生的患者实施诊刮术，按照病理诊断治疗，为不典型增生的患者实施全子宫切除术；所有患者都顺利地完成了手术，实施手术的时间10～40 min，出血量平均5～20 mL，患者没有发生任何并发症。80例患者当中，患者被治愈75例，治疗有效率93.7%(75/80)。

讨 论

就宫腔镜检查来说，其实是微创检查中比较多见的一种，在连续灌流的技术与电视图像的显示技术基础上，可以准确地观察患者整个的宫腔情况[1]，主要有宫腔解剖与形态和子宫内膜厚薄以及光泽，还有血管的走向和是否存在异常突起与粘连以及宫内异物的情况。其次，还可以对宫角和输卵管的开口比较难以暴露的部位进行仔细观察，可以一目了然地观察复杂的宫腔环境[2]。其次，通过宫腔镜还能够对病变部位定位取材，准确地获取病变的组织。从相关研究中可以看出，宫腔镜对子宫内膜的病变检查，敏感性与特异性都上升到了95%以上。在宫腔镜帮助下实施宫腔内的手术[3]，例如，宫腔粘连的分离术和妊娠残留物的电切术与黏膜下肌瘤以及息肉电切术等，特点是比较小的创伤和较少的痛苦以及手术时间较短等；同时，患者在手术之后的恢复速度也比较快，并发症非常少。

表1 患者经宫腔镜和病理诊断之间的相符度(n)

总而言之，将宫腔镜运用在异常子宫出血患者的治疗过程中，不但可以全面地观察子宫内病灶生长的部位，并且作出正确的判断，同时，还能在宫腔镜的辅助下实施手术，将病灶完整提取出[4]，促进患者生活质量提升以及预后改善，因此，对于医务人员来说，可以将宫腔镜广泛地应用在临床患者的治疗当中，具有很好的效果。