解毒定惊汤联合康复训练对重症手足口病合并脑炎患儿运动功能的影响※

聂小丽，陈东辉，通信作者：耿香菊

(郑州大学附属儿童医院/河南省儿童医院/郑州儿童医院，河南 郑州450000)

手足口病主要由肠道病毒引起，多数患儿经临床对症治疗后可痊愈。重症手足口病患儿多合并脑炎，由于神经功能损伤，多遗留不同程度的运动功能障碍，预后较差[1]。康复训练是临床上治疗重症手足口病合并脑炎患儿的常用方案，能够有效改善患儿运动功能障碍，但由于介入时间多选择疾病稳定期，对急性抢救期患儿基本无干预，整体疗效欠佳。本研究采用解毒定惊汤联合康复训练治疗41例重症手足口病合并脑炎患儿，效果较佳，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2016年1月至2017年6月郑州大学附属儿童医院收治的81例重症手足口病合并脑炎患儿，采用随机数字表法分为对照组40例和观察组41例。对照组男24例，女16例；年龄2～7岁，平均(4.49±0.45)岁；病程1～13 d，平均(6.98±0.61)d。观察组男26例，女15例；年龄2～6岁，平均(4.46±0.46)岁；病程1～14 d，平均(7.01±0.63)d。两组患儿一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 符合重症手足口病诊断标准[2]，经实验室检测、颅脑CT检查等确诊为手足口并发脑炎[3]。

1.3 排除标准 药物禁忌证者；合并先天性疾病者；依从性差不能配合治疗者。

2 治疗方法

2.1 对照组 给予西医综合治疗，控制饮食，纠正水电解平衡，清洁口腔、皮肤。给予丙种球蛋白(山西康宝生物制品股份有限公司，国药准字S19994004)静脉滴注，1 g/kg，每日1次；利巴韦林(郑州卓峰制药有限公司，国药准字H41023268)静脉滴注，10 mg/kg，每日1次。7 d为1个疗程，治疗3个疗程。

2.2 观察组 在对照组的基础上加用解毒定惊汤。组成：生石膏6 g(先煎)，生薏苡仁6 g，天麻3 g，钩藤3 g(后下)，僵蚕3 g，黄连3 g，全蝎3 g，大黄3 g(后下)，菊花3 g，水牛角3 g(先煎)，栀子3 g，甘草片3 g。水煎后分服，每日1剂，＞3岁者分两次服用，＜3岁者分5次服用。7 d为1个疗程，治疗3个疗程。

待患儿病情稳定后，均给予康复训练，包括功能性电刺激、关节松动训练、作业功能训练，每日30 min，每日2次，共30 d。

3 疗效观察

3.1 观察指标 炎症因子水平：检测并比较肿瘤坏死因子-α(TNF-α)，T淋巴细胞亚群 CD＋、CD＋/CD＋水平变化；临床疗效；治疗期间不良反应发生率。

3.2 疗效评定标准 证候积分：评价嗜睡、肢体抖动、发热、易惊、谵妄，无为0分，轻为2分，中度为4分，重度为6分；运动功能：采用粗大运动功能测试量表(GMFM)评价，GMFM评分包含行走、跳跃、跑步项，总分72分，分数越高提示运动功能越佳。临床治愈：中医证候积分减少≥90%，症状体征完全消失；好转：3 d内体温恢复正常，症状体征显著好转，证候积分减少70%～90%；无效：未达到好转标准[4]。

3.3 统计学方法 采用SPSS 21.0统计软件处理数据，计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，采用t检验；计数资料采用例或百分比表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

3.4 结果

表1 两组重症手足口病合并脑炎患儿治疗前后炎症因子水平比较(x±s)

(2)中医证候积分及运动功能比较 观察组中医证候积分低于对照组，GMFM评分高于对照组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组重症手足口病合并脑炎患儿中医证候积分及GMFM评分比较(分，x±s)

(3)临床疗效比较 观察组临床治愈33例，好转6例，无效2例，总有效率为95.12%(39/41)，对照组临床治愈26例，好转5例，无效9例，总有效率为77.50%(31/40)，差异具有统计学意义(χ2＝5.357 3，P＝0.020 6＜0.05)。

(4)安全性比较 对照组出现恶心1例，呕吐1例，乏力1例，并发症发生率为7.50%(3/40)；观察组出现呕吐2例，恶心2例，乏力1例，并发症发生率为12.20%(5/41)，差异无统计学意义(χ2＝0.138 5，P＝0.709 8＞0.05)。

4 讨论

柯萨奇病毒A16(Cox A16)是引起手足口病的主要原因，轻中度患儿在给予临床对症治疗后均能够痊愈。重症手足口病患儿多合并循环衰竭、心肌损害、脑炎等严重并发症，若不能得到及时有效治疗，轻则引起不同程度后遗症，重则导致死亡发生，严重影响患儿身心健康[5]。运动功能障碍是重症手足口病合并脑炎患儿常见后遗症之一，主要由患儿神经损伤引起。临床上多通过后期康复训练进行纠正，进而促进运动功能恢复，但由于康复时间较长，患儿年龄较小，配合度低，未能达到满意临床疗效。

临床研究证实，机体免疫功能紊乱与疾病进展有密切联系，临床治疗时，除采用抗病毒感染、营养神经、控制饮食等措施外，积极有效的防止感染、维持水电解质及酸碱平衡亦较为重要[6]。本研究显示，两组患者治疗后 TNF-α、CD3＋、CD4＋/CD8＋水平均显著改善，证实两种方案均能够有效促进机体细胞体液免疫恢复正常，改善机体免疫功能。随着耐药菌不断增强，西医常规治疗效果不断降低，对患儿预后造成严重影响。重症手足口病合并脑炎属中医“湿温”“温病”等范畴，外感邪疫，以致热毒入营、肝风内动、经络受损是本病的基本病机，热毒夹湿，陷于厥阴，以致蒙蔽心包，症见嗜睡、易惊、谵妄、发热、肢体抖动等，治疗时应以平肝息风、清热解毒、凉营定惊为治疗原则[7]。解毒定惊方中生石膏解肌发汗，清热泻火；生薏苡仁利湿清热，舒筋除痹；天麻平肝潜阳，息风止痉；钩藤息风定惊，清热平肝；僵蚕祛风解痉；黄连清热燥湿，泻火解毒；菊花平肝散风；全蝎平肝息风；大黄清湿热，泻火解毒；水牛角清热定惊，解毒；栀子镇静；生甘草补脾益气，调和诸药。现代药理学表明，生石膏内所含的水硫酸钙、氢氧化铝、铁、镁等能调节血清内钙离子浓度，抑制体温调节中枢，发挥消炎、镇痉、解热的作用；天麻能够调节血流量，保护心肌，同时具有较佳的抗惊厥、镇静作用；僵蚕体内含有脂肪、蛋白质及多种微量元素，具有抗惊厥、抑菌、催眠作用；黄连抗菌、抗病毒、抗炎；全蝎内含有的抗癫痫肽具有较佳的抗惊厥作用；大黄提取物抑菌；水牛角能够降低毛细血管通透性，提升网状内皮系统吞噬功能，发挥镇静、抗惊厥作用[8]。诸药合用，共奏通络定惊、清热凉营、息风解毒的功效。本研究显示观察组患儿炎症因子水平、中医证候积分及GMFM评分改善效果均显著优于对照组，证实中西医结合方案治疗重症手足口病合并脑炎患儿的有效性。两组患儿治疗期间均有不良反应发生，观察组不良反应发生率虽高于对照组，但差异无统计学意义，考虑可能是由于中药制剂味道引起，在给予减服或停服后均消失，表明中西医结合治疗安全性较好。

综上所述，解毒定惊汤联合康复训练通过平肝息风、通络定惊，重建运动弧反射等，治疗重症手足口病合并脑炎效果显著，可有效消除患儿症状及体征，改善运动功能，安全性高，值得临床推广应用。