高频单极电刀全程电凝模式切除扁桃体73例体会

刘贤松，胡洪平

(江西省都昌县人民医院耳鼻咽喉科，都昌 332600)

全麻下常规传统扁桃体切除术操作规范，疗效确切，但该术式创伤大，术时长，术后患者恢复慢、疼痛重，且容易出现术中、术后出血等并发症，为此寻找更有效、更安全，损伤更小，术后恢复快、疼痛更轻的治疗方法很有必要。我科自2013年以来应用高频单极电刀全程电凝模式行扁桃体切除术，取得满意效果，现总结如下。

1　资料与方法

1.1临床资料2013年8月-2017年11月我科收治因不同原因需切除扁桃体的患者73例，其中男47例，女26例；年龄7-67岁，平均26.9岁；慢性扁桃体炎伴肥大62例（Ⅰ度肥大5例，Ⅱ度肥大15例，Ⅲ度肥大42例），其中伴有腺样体肥大9例，慢性鼻窦炎2例，分泌性中耳炎1例，慢性肾炎1例；扁桃体良性肿物11例。所有患者均有手术适应证，术前检查均无明显异常，由同一医师在全麻下施行高频单极电刀全程电凝模式扁桃体切除术，其中52例行双扁桃体切除，同期行腺样体切除6例。

1.2手术方法全部患者在经口气管插管静脉复合麻醉下进行，肌松充分时，患者取仰卧位、垫肩，置Divse开口器，显示口咽部，调整压舌板位置，充分暴露术侧整个扁桃体。整个手术全程采用高频单极电刀电凝模式（功率15-20W）操作。用扁桃体抓钳夹住扁桃体上极，并向内方牵拉，使扁桃体周围黏膜有一定张力，确定扁桃体周围间隙，直接用电刀电凝模式沿扁桃体与腭舌弓交界处边缘从上向下切开腭舌弓黏膜，沿着被膜间隙，用电刀电凝钝性分离出扁桃体上极，用抓钳将扁桃体上极向前外牵拉，向外侧翻转扁桃体，绕过扁桃体上极从上而下切开扁桃体和咽腭弓交界的黏膜，用电刀紧贴扁桃体包膜从上到下钝性电凝分离，直至下极连同三角皱襞一并切除整个扁桃体，用扁桃体拉钩将腭舌弓向外上轻度牵拉，用干棉球检查术腔有无活动性出血和扁桃体残留，若见扁桃体窝有少许肌肉渗血，可用双极电凝止血。对侧采用同一方法处理。术后常规静脉抗炎，注意饮食，视术后疼痛和口咽部水肿情况，全身应用地塞米松治疗数天。

2　结果

所有病例无术中、术后大出血及扁桃体残体残留。单侧扁桃体切除时间为5-10min，平均出血量小于5ml。术后12-18h白色伪膜形成良好，无感染征象。扁桃体周围组织损伤轻，术后咽痛1-2d，无需镇痛治疗，平均6.4d后痊愈出院。随访2月无大出血、感染、窝内异常粘连及窝底淋巴异常增生等情况。

3　讨论

扁桃体切除术是治疗扁桃体病变的主要手段之一，由于扁桃体组织血运丰富，常规传统的剥离法和挤切法容易出现术中、术后出血等并发症。尽量减少术中、术后出血和保证术野干燥是手术取得安全和成功的重要措施。近年来，随着麻醉技术的日臻完善及各种新型医疗器械的问世，许多热切技术应用于扁桃体切除术。如激光、超声刀、低温等离子射频等技术的应用[1-3]，克服了常规传统手术的缺点，采用边切割边分离边凝血技术代替常规单纯性剥离后再止血的方法，使得扁桃体切除变得更加安全和彻底，但这些技术也有各自的优缺点，尤其手术器械价格昂贵，医院及患者经济负担相对较重，限制了在基层医院推广。而单极电刀以设备简易、价格低廉、操作简单、可反复使用等优点，能在各级医院广泛开展。王伟等[4]认为全麻下应用单极电刀凝切法切除扁桃体，术野清楚，术中出血少，手术用时短，设备简单，易于临床推广。

单极电刀属于高频电刀，是一种取代机械手术刀进行组织切割的电外科器械，它通过有效电极尖端产生的高频高压电流与肌体接触时对组织进行加热，实现对肌体组织的分离和凝固，从而起到切割和止的目的，可分为电切和电凝两种工作模式。其中全程电凝模式应用于扁桃体切除术的时间并不长。周永等[5]认为运用单极电刀切除儿童扁桃体时，由于术中出血，单纯电切模式难以完成手术。全程电刀技术应用于扁桃体切除在手术时间、术中止血、假膜厚度及脱落时间、术后疼痛等方面与传统冷法手术相比具有明显优势[6]。本组病例手术操作过程我们总结认为：⑴熟悉高频电刀的工作原理、各种模式的特点和注意事项。⑵麻醉方式应选择全麻，全麻安全性较局麻要高[7]。⑶熟悉扁桃体及其周围的解剖结构，需有传统扁桃体切除术的经验，手术过浅损伤扁桃体实体组织，易造成扁桃体本身不断出血，影响手术进程；手术过深损伤扁桃体外肌层或扁桃体包膜外重要血管，而增加术中、术后大出血的机会，给患者的生理和心理造成严重的伤害[8]。⑷术中尽量避免或减少操作过程中对周围组织的热损伤：电刀功率宁小勿大，我科常用15～20W，刀头绝缘套长短适宜，只露出头端0.5cm，勿损伤周围正常组织；钳夹扁桃体后应将其牵向对侧，始终保持着一定的张力，这样可以增加扁桃体被膜与咽上缩肌间的距离，以尽量减少热损伤，并便于组织的分离。⑸术中严格沿扁桃体被膜分离，刀头的电凝点紧靠被膜或被膜间隙内，防止过深损伤咽旁组织及大血管，而造成致命性大出血。⑹术中操作轻柔，避免牵拉和损伤扁桃体下方肌肉纤维，减轻患者术后的疼痛感。⑺全身应用地塞米松治疗[9]，可减轻患者疼痛，减少创面反应。

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