颅内未破裂的动脉瘤需不需要治

○南京八一医院神经外科副主任医师 李鸣

颅内动脉瘤并非颅内肿瘤，而是由于脑动脉管壁局部的先天性缺陷和腔内压力增高的基础上引起。据统计，动脉瘤第一次破裂后，死亡率高达30%～40%，其中半数在发病后48小时内死亡；存活的病例，1/3可发生再次出血，发生再次出血者的死亡率高达70%～80%。因此，颅内动脉瘤被称为“人体内不定时的炸弹”。

随着医学影像技术的提高，在体检或检查其他疾病时，会意外地发现平时看起来很健康的人颅内竟长有动脉瘤。于是，从查出颅内动脉瘤的那一天始，患者就为治不治疗、手不手术而纠结不已：治疗吧，没有任何症状，况且任何手术都存在风险，即便微创手术也存在一定的风险；不治吧，万一动脉瘤破裂，后果与命运真的不在自己手中掌握。

其实，对这个问题临床医生也一直很纠结，每年开学术会时也讨论这个问题。目前达成部分共识，认为出现以下情况建议手术干预：①曾有动脉瘤性蛛网膜下腔出血病史；②有蛛网膜下腔出血家族史；③动脉瘤直径大于7毫米；④形状不规则的动脉瘤；⑤有症状的动脉瘤；⑥后循环动脉瘤；⑦年轻患者；⑧要充分考虑病人本人意愿，有的人有病在身，寝食不安，非解决不可，就应积极手术；有的人对手术非常恐惧，相信动脉瘤不会破就可暂时选择观察。

需要说明的是：单从动脉瘤大小来说，大于7毫米的动脉瘤破裂风险较大，是要及时治疗的，可临床发现比这小的动脉瘤也存在破裂的风险；将这个标准降至5毫米但也不行，临床工作中，每年都会遇到很多直径在2毫米微小动脉瘤破裂的病例，有的出血量还很大，病情相当危重。而且这么小的动脉瘤介入与手术治疗的难度都相对大些。

因此，我个人认为不能完全以动脉瘤的大小去判断，还要看动脉瘤的形态及部位。如果动脉瘤形态好、位置处于非血流冲击面的小动脉瘤可以进一步动态观察；如果形态不好，如呈分叶状，或瘤体上有小的突起，或位于血流冲击特别大的部位等，就有必要考虑行介入或者手术治疗。

当然，即便你选择保守观察，也不能听之任之，要控制好血压，禁烟酒，避免剧烈活动和重体力劳动，防止紧张情绪或便秘，并且要定期做影像检查，了解动脉瘤的发展趋势，必要时及时调整治疗方案。