犬急性肾脏衰竭与慢性肾脏衰竭的鉴别诊疗

姜 宇

（辽宁省凤城市畜产品安全监督所,辽宁 凤城 118100）

肾脏疾病在宠物临床上的发病率与死亡率呈逐年上升状态，它是一种泌尿系统最常见、最重要的危重疾病。急性肾脏衰竭和慢性肾脏衰竭在临床较为常见。

1 诊断方法

1.1 病史调查

首先应对畜主进行问诊，主要包括最近一周该患犬的精神状态，是否有暴饮暴食，是否受过严重的创伤，是否摄入过霉败食物、有毒物质，且最近排尿量、尿液的颜色，是否常有拱背的姿势，在之前是否感染过细小病毒，犬瘟热病毒，以及饲喂次数和饲料质量等。

1.2 临床指标测定

对患犬进行体温、心跳、呼吸频率、尿液量的测定、触诊是否出现水肿。在治疗期间，要随时监听心率，尽量每天做血液离子的监测，经常观察结膜颜色变化，触诊是否敏感。

1.3 血液检查

将宠物侧卧保定并进行局部消毒，以前臂头静脉采血的方法来抽取2mL静脉血用作血液检查。

1.4 生化检查

采取与做血常规采血时的同种方法进行采血。将采好的血液推进血项管，为了达到平衡，同时准备另一只血项管，装有和血液同量的液体，然后放入离心机，盖好盖子，在3000 r/min的转速下离心10min。

1.5 B超检查

B超能特异性地诊断出每个疾病的具体病灶区，是对肾脏疾病与输尿管疾病的最有效的诊断方法。检查肾脏时，动物的姿势可以采取仰卧或侧卧位。B超检查时，要剔除腰肌下方左侧的最后肋骨以及右侧最后两肋间的被毛，然后清洁皮肤、涂耦合剂，再将探头垂直放置。可选用5.5MHz或7.5MHz探头进行扫查，以获得更好的肾脏细节图像。检查肾脏时应从横断面、纵断面进行全面扫查。

1.6 尿液检查

获取尿液之后，运用尿液试纸来检测尿液。取一定量的尿液，在尿检仪器的测试界面下，按“开始/停止”键，当机器发出蜂鸣声的时候，将试纸条浸入尿液，当蜂鸣声结束，将试纸条取出，并将浸了尿液的试纸标本用吸水纸及时把残余液体滤干，把滤干的试纸条立刻放在试纸条架上，试纸面向上并轻轻推到头，仪器会自动完成测试。有研究表明，尿比重在1.007～1.009时即可诊断为肾脏损伤。

1.7 尿沉渣检查

尿沉渣检验主要包括有红细胞、白细胞、上皮细胞、管型等。检验一般是在采尿后30 min内完成。首先应将尿液放置于离心机内（1000～3000r/min），离心 3～5min，然后取出上清液，再用吸管取混合残留的尿液和沉渣，涂载玻片上，再用盖玻片盖均匀，不能出现气泡，然后用显微镜检验。

2 鉴别诊断

2.1 急性肾脏衰竭

通过临床检查、血液检查、生化检查、尿液检查结合影像学检查等检查结果，当B超肾脏边缘不整齐，肾髓质回声减弱，且肌酐和尿素氮同时升高，肌酐达到172～442μmoL/lh，可诊断为急性肾脏衰竭。

2.2 慢性肾脏衰竭

通过临床检查、血液检查、生化检查、尿液检查结合影像学检查等检查结果，当B超表现为肾脏缩小，并且形态不规则，皮质髓质界限不清，同时肌酐、尿素氮和血磷明显升高，肌酐达到442～884μmoL/lh时，可诊断为慢性肾脏衰竭。

3 治疗

3.1 急性肾脏衰竭

急性肾脏衰竭分三个时期，即少尿期、多尿期和恢复期。

（1）少尿期：要防止脱水和休克，及时补液。防治休克：应及时的补充液体和输血，但是应避免使用收缩肾脏血管的药物（如去甲肾上腺素）；处理高血钾症：可采用葡萄糖与碳酸氢钠混合静脉注射的方法，也可以采用血液透析和腹膜透析的方法。若有严重的高血钾症或高分解代谢状态，血液透析最为适宜；纠正代谢性酸中毒：一般在少尿期出现的代谢性酸中毒并不严重，只需补充足够的热量，减少体内组织的分解；控制感染：及时控制继发感染，要选用对肾脏无毒性的抗生素，比如头孢菌素类抗生素、红霉素、氨苄青霉素等。

（2）多尿期：经过了少尿期，肾血流量和肾小球滤过率增加，尿量随之增多，即进入多尿期。而此时氮质血症任然存在，肾小管功能也未恢复，水、电解质和酸碱的平衡仍旧紊乱，所以此期仍按少尿期的治疗的原则来处理。

（3）恢复期：常存在肾小管功能障碍，应该及时补充营养，给予高蛋白、高碳水化合物以及维生素丰富的饮食，加强护理并适当锻炼。

3.2 慢性肾脏衰竭

犬的慢性衰竭引起的损伤往往不可逆，所以治疗原则为明确病因，寻找造成肾衰竭的病原，恢复肾脏的代偿，减轻肾脏负担，维持体液、酸碱及热量平衡，控制血糖，降低蛋白尿。首先应停止所有具有肾毒性的药物。

（1）对症治疗：治疗呕吐、治疗贫血、治疗酸中毒及预防继发感染。呕吐时，可大量饮水或补液，皮下注射止吐宁0.5mL/次或使用氯丙嗪；贫血可补充促红细胞生成素1支/次，补铁，严重时可考虑输血；酸中毒时，可采用NaHCO3或柠檬酸钾；出现低钾血症，可口服柠檬酸钾；出低钙血症，可补充钙和钙三醇。

（2）食物疗法：如果出现氮质血症，需要限制食物中的蛋白质的含量，选用低蛋白的食物，提高B族维生素的含量；如果出现高磷血症，则开始饲喂限磷日粮，并使用肠道磷黏合剂，如1，25-二羟胆钙化醇。

（3）避免应激及过敏：可使用地塞米松和苯海拉明；酶疗法；腹膜透析。