浅谈循证医学、药学、护理模式下合理用药安全体系的构建分析*

孟 璐，张 虹（河南省洛阳正骨医院/河南省骨科医院，洛阳471002）

【提 要】 探讨运用循证医学、药学、护理模式下指导构建合理用药安全预警体系的具体实践和意义。分析循证医学在医疗、药学、护理方面的指导合理用药的运行情况，查找不足，并采用文献、访谈等调研方法，结合该院实际情况，构建合理用药安全预警体系。循证医学理论在医疗、药学、护理等涉及合理用药的各个方面都具有科学的指导意义，为该院合理用药工作的进一步开展提供了新的思路和方法。合理用药安全预警体系的构建应用在医疗、药学、护理等实践工作中，提高了临床用药的安全性与合理性。

近年来，随着医药科技的飞速发展，世界卫生组织提供的一组最新资料显示，全球有将近1/7患者死之于不合理用药[1]。由此可见，不合理用药已成为药品使用及管理方面的突出问题，而由此所引起的后果也愈发严重[2-4]。如何控制和避免药品不良事件的发生，对药品安全的风险进行预警，实现“早发现、早报告、早治理”，可谓是整个医药卫生监管工作的当务之急。

药品安全预警是指发现、评估、理解和预防药品研发、生产、流通、使用过程中与药品有关问题的科学活动。而循证医学遵循如何寻找证据、分析证据和运用证据的特点，特别适用于指导医院合理用药安全预警体系的构建。将药品安全预警与循证理论相结合，是一种全新的临床应用模式。本院自2012年以来，运用循证医学理论和方法从医疗、药学、护理等方面对药物的临床合理使用及管理进行了规范，逐步形成本院独具特色的合理用药安全预警体系，提高了合理用药水平。现报道如下。

1 循证医学模式下合理用药安全预警体系的构建[5]

循证医学是在传统医学基础上继承和发展起来的，讲究“证据”的同时兼顾临床经验。在循证医学的指导下，规范诊疗行为是保证合理用药的前提和基础。

1.1 设置导诊分诊台 医院设置导诊分诊台，根据门诊患者具有诊治时间短、流动量大、病种复杂，且对医院环境和就医程序比较陌生的特点，在门诊部设置预检台、实施导医服务，由专业的导诊向患者详细介绍需要就诊的科室，以免因分诊错误而导致诊疗效果不佳。

1.2 设立临床科室 按照病种将临床科室细分成17个临床诊疗中心，下设40多个临床科室，可供患者及家属充分选择相关的科室进行诊治。

1.3 定期培训 定期组织医生进行专业知识培训、技能考试、公开讲座、外出进修等多种多样的活动，丰富医生的专业修养，提高其业务能力，从而明确诊断、合理用药、合理治疗。

1.4 医院管理信息系统 利用信息系统保证医生开具处方的合理性。本院2010年引入合理用药软件，方便医生查找药品信息（包括功能主治、用法用量、配伍禁忌等），同时对于不合理的用药给予提示。随后自主研发了药物审核系统，并与医院管理信息系统进行无缝对接，由临床药师对处方的合格性与合理性进行审核，对于不合理用药的医嘱直接拦截，包括合理性，比如对配伍、溶媒、适应证、用法用量进行审核，同时对处方的合格性也进行审核，并告知医生拦截原因，医生认同并修改后可再次录入。这一举措既提高了医生的临床用药水平及处方合格率，同时也是医、药之间的相互配合的融合剂。

2 循证药学模式下的合理用药安全预警

随着循证医学在本院的深入应用，循证药学的工作模式也初具规模。从药品采购、入库到药物审核、药品调剂、临床药师查房、药品不良反应监测等一系列工作，都在循证药学模式下有条不紊地进行着。实践证明，循证药学有助于促进药师素质的提高，促进医院药学发展，是保证临床用药干预顺利进行的一种重要方式[5]。

2.1 药品管理模式 循证药学指导下的全程信息化的药品管理模式 药品采购、药品的出、入库时间、数量、价格、产地、规格、批号、效期等信息，均在系统中统一输入，药物审核、各药房发药、盘点也通过信息化手段操作，对药品进出全程化的动态监测，设置药品库存预警，每月统计分析药品的断货率、各种接近错误、不良反应发生率等。总之，信息化的药品管理，使得各项工作皆有“证”可循。

2.2 审方药师与临床药师的有机相结合 审方药师与临床药师隶属于临床药学室统一管理，审方药师可谓用药前的安全预警，而临床药师更多的关注用药后的情况。临床药学室每月将预警前与预警后的结果有机融合在一起，将不合理用药情况进行汇总、分类、统计、分析，以做出相应的质量改进。

2.3 循证药学对抗菌药物的指导作用 从循证药学出发，分别对门诊和病房使用抗菌药物的选择、抗菌药物后效应、抗菌药物的序贯治疗、药物经济学、抗菌药物的不良反应和合理联用等几个方面进行观察和分析，对抗菌药物的合理使用提供了依据，并将结果及时反馈给临床，指导抗菌药物的合理使用。

3 循证护理模式下的合理用药安全预警

近年来，循证护理在智慧护理引领下逐渐发展，以护理研究为依据，和临床实践相结合，改变了临床护士以经验和直觉为主的习惯和行为，充分体现了从护理实践中来再到护理实践中去的闭环管理。

3.1 循证护理从改变观念做起 通过将“护理”与“循证”的有机结合，可在医、药、护合作问题上取得较好的效果，如对疼痛、脱水、大小便失禁、生活状况改变、移动障碍、知识缺乏、焦虑、皮肤完整性受损等问题的处理。实践表明，护理人员参与循证护理的重要性主要表现在以下3个方面：（1）鼓励护士参与医疗干预；（2）发现护理问题及解决问题的措施；（3）发展并使用标准语言来描述问题、干预和结果。例如，过去护士给患者发药前，都要喊出患者的名字加以核对，但是往往由于患者没有核对清楚而导致用药错误屡屡出现。现在，在循证护理的指导下，改变了观念及工作方法，护士在发药前仔细询问，由患者自己或家属说出其名字，这样就极大地减少了因核对不清而导致的发错药现象。

3.2 来源于循证护理又高于循证护理 临床实际工作中，我们将循证护理用于“接卸通气患者吸痰”的护理中，确定的健康问题是：机械通气患者如何游侠吸痰。主要循证吸痰间隔时间、吸痰前是否气道灌洗、吸痰管插入的深度及吸痰前后是否供氧，用何种方法供氧等。根据提出的问题进行系统文献检索，寻找来源于研究领域的实证。然后对上述科研实证的有效性、实用性进行审核评审，将获得的实证和临床专业知识、患者的需求及ICU实际设施相结合，制订出护理计划。并不断地监测动态变化，通过效果评价和反馈改进护理方法。所以，循证护理可谓“青出于蓝而胜于蓝”。

4 小 结

处方差错、调剂差错、给药差错、药品质量、药品不良反应等很多方面都会导致不合理用药的发生。因此我们必须防患于未然，而这需要医疗、药学、护理的共同努力，需要建立用药安全预警的相关管理制度，从制度上做好预警的保障。逐步改进完善药疗差错处理系统，根据警情的程度细化应急预案；针对不同岗位，建立一套完整的、切实可行的合理用药奖罚机制。同时要加强医德医风建设，强化医务人员的责任心和专业技能，定期举行专业知识及安全用药讲座等，努力在循证医学理论指导下构建医院合理用药安全预警体系，提高临床用药的安全性与合理性。