临床实习生教学管理工作

岳 玮,陈可夫,杨 菲,张胜利

(解放军第153医院医务处,郑州 450000)

综合长期承担全军军医大学、军队士官学校、地方医学院校等临床实习生教学管理工作的经验，借助地方医学院校临床实习生教学基地平台，在临床教学合作中，本院注重更新发展理念，积极创造教学实践条件，不断改进教管模式，充分利用派出去请进来的绿色教学培训渠道，通过学习实践，使临床实习生教学水平得到不断提升，既带动医、教、研工作的发展，又规范临床教学工作。

1 领导重视

本院虽为军队医院，但地处省会中心及城郊两个区域，长期担负体系卫勤保障和跨区应急医疗救援任务。集地理位置、职能任务、专科特色、重点建设等优势因素为一体，直接影响和带动医院临床教学实习管理工作的发展和创新。同时，还得益于院领导一贯的高度重视，专门指定一名副院长负责，由医务处教学办专职助理员管理[1]。具体设置内、外科两个教学组，主要成员由医院各学科知名专家组成，从制定教学管理、教学方案上，有效发挥临床监管教学质量的权威性。在实施临床实习生教学管理过程中，均由医务处教学办结合军地院校的基础要求，进一步整合军队医院人有专长、学科有特色、院内有优势的资源配置，要求医院各学科严格按照实习生教学管理规章制度的标准落实，确保教学实施方案、教学管理检查、教学质量评估等相互融合、交替发挥潜力，这样对临床实习生的带教既规范基础管理的严肃性、权威性和强制性，又发挥实习生个体主动性、灵活性、创造性，追求高质量临床教学的一丝不苟，讲究实事求是的教学效果导向。最终实现实习生从被动灌输接受临床专业知识，过渡到主动问带教教师并寻找解决问题的方法[2-11]。让教和学两个主体充分认识到完成实习生教学任务，不仅仅是一种责任和义务，更是一种使命追求和荣誉担当[7]。紧紧把实习生教学任务与国家、军队医学专业技术人才培养结合起来，真正认识到完成带教任务，不但可以提高教学者自身的理论水平和专业技术，还能实现教学相长、共同提高的多重效果，高标准地完成临床实习生教学任务，确保临床教学管理工作的针对性、可操作性和实效性，突出发挥有机整合、与时俱进、良性发展的综合效应[5]。在新时代军队医院建设发展中，军民融合的末端落实面临着新的机遇和挑战，不断提高医院的教学地位，将形成深远的影响。

2 建章立制

完善医院实习生临床教学管理工作，是做好临床实习生教学全面发展的先决条件，结合医院临床教学方案的实际需要，实习生岗前培训是走入临床实习理论结合实际的第一步[12]。同时，建立健全各项管理规章和制度要求，如《临床教学的管理规定》、《临床带教教师带教秘书的职责》、《临床实习生一日生活制度》、《临床实习生请销假制度》等。

2.1认真统一思想教育通过向实习生介绍医院历史、发展现状、学科建设等情况，使实习生对医院全面和深入了解，并主观接受医院的实力和能力，使其尽快熟悉陌生的环境、适应实习生生活。

2.2严格落实规章制度针对地方实习生数量多、思维活跃、管理困难的特点，相对于军队医学院校实习生而言，缺乏军营管理的约束性、习惯性和自主性，为帮助其尽快进入实习生学习角色，制定宽严相济的专属实习规章制度，并组织大家认真学习、分享讨论、相互交流、严格落实。如《军队医院管理规章制度》《实习学员管理细则》《实习生实习一日生活制度》《外出请销假制度》等制度纪律约束的核心要点，构建红线意识的堤坝、筑牢底线思维模式。通过多种形式强化实习生“成才先成人，守法先守纪”的法纪观念，固化实习生内化于心、外化于形的医者仁心和职业操守雏形，使其能从平凡、点滴、平淡的一日实习生活中，养成日日新、苟日新的良好实习生活习惯。

2.3严密组织业务学习组织所有实习生认真学习《临床实习医生的职责》，进行《计算机操作知识的培训》《临床病历规范书写》《医院感染监控和预防》《医疗保险知识培训》等专题教学讲座。通过教学讲座培养实习生的职业意识和医疗责任事故的风险防控意识，规范实习生的诊疗操作流程，使实习生在实习中能尽快熟悉工作岗位和职能需要，快速胜任日常临床实习工作。

2.4优化内涵素质教育实习生素质教育是适应现代医学快速发展的需要，是成长为一名优秀的临床医学专业学生的前提保障，不仅要具备扎实的专业技术和广博的社会知识，同时，要做一名政治合格、技术过硬、人际关系和谐的专业技术人才，学会如何做人、如何处理医患关系和师生关系[4]，大到“小事不了了、大事才能做”观念的树立，小到举止言谈、行为衣着等诸多方面进行系统的介入和引导。

通过岗前认真而又系统的培训，打牢实习生的品德意识和人格素养，实习生的综合素质才能得到普遍提高，达到良好的预期效果。

3 严抓质量

临床实习是医学生走上工作岗位之前的必经之路。临床教学在培养临床专业技术人才过程中具有十分重要的作用，是医学生理论和实践相结合的初期阶段，是培养临床思维、临床操作和医患沟通等能力的关键时期[1]。

3.1针对医院的做法在临床实习生教学的师资配备上，医院集中选拔德才兼备、优秀的主治医师以上的教师担任带教工作。医务处根据医学院的实习大纲和实习计划，以及考核测评标准制定实习教学方案，并下发给各科室，要求各科室严格按照教学计划合理安排教学。在抓好三级医疗查房[6]、小讲座、临床基本技能操作、出科考试等环节的同时，医务处还根据临床教学需求，每周请院内资深专家为临床实习生作专题教学讲座。通过多方面的教学和临床实践，开阔实习生的视野，丰富临床知识，把实习生的理论知识切换到临床实践中去验证，同时还可以填补许多书本上的知识盲点和认知赌点，切实了解各学科专业的最新前沿动向，满足实习生的求知欲望。

3.2针对学生的做法医院把教学质量的好坏直接和晋级晋职挂钩，同时作为年终评功评奖的一项考核指标，来调动带教教师的工作积极性。在教学实践中坚持以“学生为主，能力为主”的教学理念，给学生提供更多的机会进行临床操作和手术观摩，增强学生的动手能力和实践能力。同时，还通过定期收集实习生反馈意见，不断监控临床教学工作实时动态全过程。一是通过每个月对学生的出科考试、技能考试、病历书写考试成绩来监控和评价带教教师的带教情况；二是每季度组织学生召开一次座谈会，让学生对自己的带教教师和所处环境提出建议作出评价[13]，对所提的问题及时与科室沟通协调，跟踪整改，坚决杜绝问题持续发酵和矛盾升级转化发生；三是在临床实习生教学实践中，积极改进陈旧的实习生教学方法，不断探索创新，如让实习生带着问题去学习[5, 6, 8]，以实习生为中心，以临床带教教师为引导，以各小组讨论为教学形式的学习模式[9]，有效训练和提高实习生发现问题解决问题的能力，充分发挥实习生的创造力，改变传统的灌输式、机械化的带教模式，通过带教模式的创新实践，使实习生的临床操作技能、与患者沟通的能力在科室团队精神的影响下得到有效提高[3, 5, 14]。

随着部队军改工作的不断深入，聚焦打仗、聚力打赢的实战标准和观念，已在全军官兵心中生根发芽，由此势必会带动军地双方临床实习生教学管理工作的提升。本院在贴近实际搞教学、突出重点抓管理的临床教学工作上，虽取得一些成绩，得到军、地医学院校的认可。但是，仍有诸多不足之处亟待完善，例如军地的医疗政策不能相容并行，对医学人才培养上升空间受限，直接影响教学工作快速发展，对临床医学人才的培养和地方不能接轨等，这些问题有待于进一步的探索和磨合[1, 2, 12, 13]。

【参考文献】

[1] 周歧新, 颜家珍, 陈颖, 等. 构建院系教学督导运行模式的探索与实践[J]. 中华医学教育杂志, 2008, 28(3):25-27.

[2] Junger, J., Schaer, S., Roth, C., et al. Effects of basic clinical skills training on objective structured clinical examination performance[J]. Med Educ, 2005, 39(10):1015-1020.

[3] Rotgans, J., Grady, G.O., Alwis, W. Introduction: studies on the learning process in the one day, one problem approach to problem-based learning[J]. Adv Health Sci Educ, 2011, 16(4):443-448.

[4] Shi, J., Wang, L. Validation of emotional intelligence scale in Chinese university studenties[J]. Personality and Individual Differences, 2007, 43(2):377-387.

[5] Martin, M., Scalabrini, B., Rioux, A., et al. Training fourth-year medical students in critical invasive skills improves subsequent patient safety[J]. Am Surg, 2003, 69(5):437-440.

[6] McParland, M., Noble, L., Livingston, G. The effectiveness of problem based learning compared to traditonal teaching in undergraduate psychiatry[J]. Med Educ, 2004, 38(8):859-867.

[7] Bedkmann, N., Beckmann, J., Elliott, J. Self-confidence and performance goal orientation interactively predict performance in a reasoning test with accuracy feedback[J]. Learning and Individual Differences, 2009, 19(2):277-282.

[8] Nara, N., Beppu, M., Tohda, S., et al. The Introduction and Effectiveness of Simulation-based Learning in Medical Education[J]. Intern Med, 2009, 48(17):1515-1519.

[9] Aari, R., Elomaa, L., Ylonen, M., et al. Problem-based learning in clinical practice: employment and education as development partners[J]. Nurse Education in Practice, 2008, 8(3):420-427.

[10] Witt, S., Borden, S., York, N. Simulating Rapid Response in Undergraduate Critical Care Education[J]. Dimens Crit Care Nurs, 2010, 29(1):33-39.

[11] Strohfeldt, K., Grant, D.T. A model for self-directed problem-based learning for renal therapeutics[J]. Am J Pharm Educ, 2010, 74(9):173.

[12] 孙经武, 刘成霞, 马莲环, 等. 基于实训中心的模拟教学在医学生临床技能培养中的作用[J]. 中华医学教育杂志, 2011, 31(3):413-415.

[13] 陈卫昌, 刘春风, 冯星, 等. 建设和发展临床医学技能训练中心的实践和探索[J]. 医学信息, 2011, 24(3):1147-1148.

[14] Stuart, J.B., Pharm, D., Katherine, A.K., et al. Team-based learning in therapeutics workshop sessions[J]. Pharm Educ, 2009, 73(6):100-103.