卢尚岭辨治癫病验案1则

邓兆岿 卢笑晖

（1.山东中医药大学，山东济南250014； 2.山东中医药大学附属医院，山东济南250014）

癫病又称作“癫疾”“风癫”“心风”等，病名最早见于《黄帝内经》。以精神抑郁、表情淡漠、沉默痴呆、语无伦次、静而少动为特征。山东省首批名老中医卢尚岭教授治疗心脑血管疑难杂症经验颇丰，以化痰开窍、解郁安神法治疗癫病疗效显著，现将卢老治疗癫病的典型病案1则介绍如下，以飨同道。

1 病历摘要

韩某，男，48岁。2018年2月28日初诊。

家属代述病情：患者既往不善沟通，数月前与家人剧烈争吵后出现独语，语声低微，语无伦次。病情逐渐加重，不喜见人，呆滞愣神，理解力差，言语混乱，时有愠怒，难以沟通。纳少不知食，夜晚甚至突然起身端坐，长夜不眠，家属颇忧。既往无慢性病史、精神病史。患者步入病室，步态僵硬，面色不华，表情严肃，眼神呆滞。舌质紫苔白腻略厚有齿痕，脉弦滑，左寸、右关尺不任重按。治以行气豁痰，配以解郁安神。处方以涤痰汤加减：

陈皮12g，清半夏12g，炒枳壳15g，茯苓15g，天竺黄12g，青礞石（捣）45g ，石菖蒲21g，珍珠母60g，炒酸枣仁（捣）30g，郁金12g。14剂。水煎，日2服。

3月14日二诊：家属代述，患者理解能力增强，言语较前清晰，仍有独语，记忆力减退。间歇性痴呆症状，精神状态差。饮食改善，仍眠差。面色偶有潮红，喉中可及痰鸣声，言语时口唇颤动，二便调。精神卫生中心诊断为抑郁症，现已服用抗精神病类药物。舌质红偏紫，苔白腻有齿痕，脉六部弦滑。上方加用柴胡15g、生龙牡（各）30g（先煎），茯苓增至30g，炒酸枣仁增至60g，14剂。守方基础上加量茯苓以健脾利湿宁心、炒酸枣仁安神敛肝生津。加用柴胡、生龙牡，取柴胡加龙骨牡蛎汤之意，增加疏肝解郁、镇心安神的效果。

3月28日三诊：家属代述，患者独语较前明显减轻，记忆力尚可，较前安静，呼之即应，有眼神交流，语言亦条理，无明显颤动。大部分时间可正常活动。纳食增多，睡眠尚可，夜间偶有起夜。观察患者表情较前明显放松，时有微笑。眼神从不灵活、似有戒备，改善为含蓄有神，且有主动语言交流。小便可，大便1日2次，质偏稀。舌质淡紫苔薄白。脉六部弦滑，较二诊变软，重按有根。上方去柴胡、青礞石，加百合30g、知母15g，清半夏增至15g，天竺黄增至15g，石菖蒲增至30g，14剂。因脉象中弦硬感舒解，且患者偶有面部潮红，去柴胡以防升散疏泄太过。顽痰渐去，恐久服碍胃，去青礞石，而加量清半夏、天竺黄、石菖蒲防病情反复。痰乃津液所化，日久津液必伤，邪势已退，便加百合、知母以养阴生津、清心安神。

2 讨论

根据病史，患者七情不顺，气机郁滞，阴阳失调，是其病因。病机为肝失调达，木克脾土，津液敷布异常，聚而生痰，心窍被蒙，神明失用，久则耗伤阴血，肝不藏魂。故病人神志异常，独语、不喜见人，行为失常，证属痰蒙心窍、心神不宁，治以化痰开窍、解郁安神。

首诊予涤痰汤加减。涤痰汤出自《奇效良方》，含南星、半夏、枳实、茯苓、橘红、石菖蒲、人参、竹茹、甘草。其中半夏辛温，除湿豁痰健脾；陈皮辛苦温，理气燥湿行脾；配以天竺黄化痰兼清热，枳壳泻痰并破气；茯苓甘淡而平，从脾达肾以祛湿，治痰之本，茯苓“通心气”，能利水定悸安神，正合痰饮内闭、神识有伤；石菖蒲辛温开窍，能开心孔除心脾痰湿；青礞石是治顽痰癖结之神药，其坠痰下气之功，一能消顽痰固结，二能使上蒙心神之痰下行，痰邪不能蒙蔽心神，则神清癫病自除；痰多夹瘀，而气为血之帅，用郁金辛苦入心及心包以行气活血，标本兼治；珍珠母性寒质重，入心、肝经，既清肝平肝，又镇惊安神，卢老用量常为30～60g，配合疏肝清热化痰之品能事半功倍；酸枣仁入肝经，炒熟用于“肝虚阴伤而烦心，不能藏魂”者，取其养阴安魂之用；卢老常以30～90g重剂应用，对于心神不宁之重症如癫病、怔忡和顽固失眠等效果明显。酸枣仁酸敛，青礞石重坠，郁金辛行，合用升降守行，以息风除痰，防治厥阴动风。

二诊合柴胡加龙骨牡蛎汤。徐灵胎《伤寒论类方》中“按此方，能下肝胆之惊痰，以之治癫痫必效”，柴胡与郁金合用加强疏肝解郁的疗效，龙骨牡蛎与珍珠母合用更增镇惊安神的作用。病人大便可，去重下之大黄，铅丹有小毒，常以珍珠母代替，亦有异曲同工之妙。共奏和解少阳、调畅气机、镇心安神之功。

三诊基本守方。患者病程虽已数月，但仍属实证，未有失治误治，且正值壮年，加之患病后家庭调摄得当，精神护理良好，转归满意。