2型糖尿病视网膜病变与血清视黄醇蛋白4水平的相关性

徐红双+刘佳+杨雪婷+金立+林树东+吴迪+张伟+丰亚丽

[摘要] 目的 研究2型糖尿病视网膜病变与血清视黄醇蛋白4水平的相关性，为糖尿病视网膜病变临床治疗提供借鉴和经验。 方法 选取该院2016年6—12月收治的180例2型糖尿病患者作为研究对象，对上述所有对象进行生化指标检查，采取葡萄糖对研究对象行耐量试验，在患者未行散瞳的情况下进行眼底拍照，辨别是否出现糖尿病视网膜病变，发现视网膜异常再进行散瞳操作，采取眼底镜方式进行检查。根据检查结果的不同，将患者分为无视网膜病变组（对照组）、糖尿病背景视网膜病变组（实验组）和糖尿病增殖性视网膜病变组（观察组），所有患者进行空腹采血，使用全自动生化分析仪进行血清视黄醇蛋白4水平检测。 结果 血清视黄醇蛋白4的水平与胰岛素抵抗指数、尿微量白蛋白和空腹胰岛素指標呈正相关，与高密度脂蛋白呈负相关。同时，对照组患者与实验组患者的血清视黄醇蛋白4水平比较差异无统计学意义（P>0.05），而观察组患者的血清视黄醇蛋白4水平显著高于对照组水平，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 2型糖尿病视网膜病变与血清视黄醇蛋白4水平密切相关，并且与增殖型视网膜病变有正相关关系。

[关键词] 糖尿病视网膜病变；血清视黄醇蛋白4；生化分析

[中图分类号] R59 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）09（b）-0161-02

血糖异常偏高是糖尿病患者的突出特征，主要因素来源于患者体内出现胰岛素分泌异常或相关功能出现损害[1]。糖尿病病症难以根治，且往往具有较长的病程，体内长期的高血糖指标导致患者体内容易产生心血管、肾脏、眼部等位置的并发症，糖尿病视网膜病变就是其中较为多发的一类症状。有相关研究显示[2]，糖尿病并发症发病人群中，其血清视黄醇蛋白4水平较无并发症糖尿病人群有显著提高，这也证明血清视黄醇蛋白4与胰岛素的分泌异常和抵抗有关。基于上述背景，该院于2016年6—12月对180例患者开展了该次2型糖尿病视网膜病变与血清视黄醇蛋白4水平的相关性研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的180例2型糖尿病患者作为研究对象，对上述所有对象进行生化指标检查，采取葡萄糖对研究对象行耐量试验，在患者未行散瞳的情况下进行眼底拍照，辨别是否出现糖尿病视网膜病变。如果发现视网膜异常的患者，再进行散瞳操作，采取眼底镜方式进行检查。在检查后，发现所有研究对象中不存在视网膜病变的患者为96例，糖尿病背景视网膜病变患者65例，糖尿病增殖性视网膜病变患者19例。将患者分为无视网膜病变组（对照组）、糖尿病背景视网膜病变组（实验组）和糖尿病增殖性视网膜病变组（观察组）。其中，对照组有男性患者53例，女性患者43例，患者的平均年龄为（51.13±4.96）岁，患者的糖尿病病程时间为0.4～19年，平均病程时间为（8.76±5.23）年；实验组有男性患者37例，女性患者28例，患者的平均年龄为（50.93±5.24）岁，患者的糖尿病病程时间为0.6～21年，平均病程时间为（9.02±5.35）年；观察组有男性患者11例，女性患者8例，患者的平均年龄为（53.05±5.33）岁，患者的糖尿病病程时间为0.5～20年，平均病程时间为（9.77±5.40）年。所有患者不存在影响该次研究的其他症状，3组患者在一般资料的比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对患者的实际情况进行详细询问，统计患者的身高、体重、病史和血压等情况。对上述所有研究对象进行常规生化指标检查，采取葡萄糖对研究对象行耐量试验，在患者未行散瞳的情况下进行眼底拍照，辨别是否出现糖尿病视网膜病变，发现视网膜异常再进行眼底荧光造影等操作，采取眼底镜方式进行检查。进行生化检查时，要求患者前一晚保持空腹，次日早晨进行5 mL肘静脉血采集，对血液进行血清分离后，保存至-20℃环境中等待检测，使用ELISA试剂盒进行血清视黄醇蛋白4的检测，检测方法严格遵照试剂盒说明书要求进行。同时，全自动生化分析仪还需测定患者的空腹血糖指标、甘油三酯指标、胆固醇指标、低密度脂蛋白指标、高密度脂蛋白指标等，要求患者留存24 h尿样以检测尿微量白蛋白指标，并对患者的糖化血红蛋白和血胰岛素等指标采取离子交换高效液分析法和全自动检测仪法进行检测。除此之外，对患者胰岛素抵抗的评估使用稳态评估的方法，胰岛素抵抗指数的算法为空腹胰岛素指标与空腹血糖除以22.5的乘积，并对所有患者进行OGTT试验。

1.3 统计方法

选择SPSS 14.0统计学软件对上述数据进行分析，对该次研究的所有资料采取正态分布和t检验的方法进行处理，并用（x±s）表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

三组患者指标比较见表1。

在使用统计学方法对表1进行分析处理后，发现三组患者在体重指数、空腹血糖、糖化血红蛋白、甘油三酯、胆固醇、低密度脂蛋白、血清载脂蛋白A1指标上的比较差异无统计学意义（P>0.05），这说明上述各项指标与糖尿病视网膜病变的关系较为模糊。在患者年龄的比较上，观察组患者的年龄显著高于对照组和实验组患者情况，在病程时间上也较对照组和实验组患者时间长，差异有统计学意义（P<0.01）。同时，观察组的FINS指标明显较对照组高（P<0.01），而在与实验组的比较上差异无统计学意义（P>0.05）。观察组的WHR、HOME-IR和UAL指标显著高于对照组和观察组（P<0.01），对照组和观察组之间的比较差异无统计学意义（P>0.05）。在高密度脂蛋白上，观察组指标显著低于对照组和观察组数据（P<0.01），实验组也较对照组更低（P<0.05）。在血清视黄醇蛋白4指标的比较上，对照组和实验组之间的差异无统计学意义（P>0.05），而观察组的血清视黄醇蛋白4指标水平较前两组明显增高，差异有统计学意义（P<0.05）。endprint

3 讨论

目前，全球糖尿病患病率逐年增高，糖尿病并发症给社会和家庭带来沉重的负担，而糖尿病视网膜病变已成为2型糖尿病患者失明的主要原因，严重影响了患者的生活质量。治疗上，尚无特效方法，主要是进行强化血糖，必要时行激光治疗。因此，早期诊断以及预防是摆在面前的难题[3]。该研究主要为探索2型糖尿病视网膜病变的危险因素；并再次探讨RBP4与视网膜病变的相关性。血清RBP已开始应用于糖尿病肾病的早期筛查，期待RBP4能够对糖尿病视网膜病变的早期诊断提供帮助。2型糖尿病原称为成人发病性糖尿病，患者大多处于35岁以上的年龄区间内，患者总数约占所有糖尿病患者的90%～95%。糖尿病的产生同时与患者的遗传因素和环境因素等有较为密切的联系，2型糖尿病患者在致病因素上具有较为突出的遗传异质性，有30%～50%左右的患者具有家族病史或傾向。从环境因素上来看，2型糖尿病与患者的饮食和行为习惯也有较为密切的关系，例如体重超标的人群患2型糖尿病的可能更大。血清视黄醇蛋白4，即RBP4是当前研究环境下发现不久的一种影响2型糖尿病的脂肪源性因子。在国内外的各种研究中，血清视黄醇蛋白4已经成为了热点领域。糖尿病视网膜病变是当前2型糖尿病较为严重的一种并发症，并且是造成患者失明的重要因素。糖尿病视网膜病变的发病机制比较模糊，但一般观点认为与高血糖、多元醇代谢旁路、氧化应激等有联系，患者体内胰岛素抵抗和胰岛素分泌异常则是产生糖尿病视网膜病变的基础。

在该次研究中发现糖尿病病程时间是视网膜病变的独立危险因素，腰臀比、尿微量白蛋白和HOMA-IR与糖尿病视网膜病变的产生有较紧密的正相关联系。由于WHR和HOMA-IR属于胰岛素抵抗检测方面的数据，则在研究中认为2型糖尿病视网膜病变与患者的胰岛素抵抗情况有紧密联系。而HDL水平则和视网膜病变情况有负相关联系，HDL有利于抑制动脉血管粥样硬化，人体中HDL含量一旦减少，就会使LDL增加，进而导致内皮细胞活跃，导致糖尿病视网膜病变的发生。同时，在研究中发现血清视黄醇蛋白4水平与2型糖尿病视网膜病变有紧密的正相关性，对糖尿病视网膜病变的诊断和治疗有积极参考意义。

[参考文献]

[1] 罗西明，黄筱敏，黄秀琴.老年2型糖尿病血清总同型半胱氨酸与糖尿病视网膜病变的关系[J].吉林医学，2012，33 （15）：3155-3157.

[2] 黄淑伟，张龙，路广平.参麦离子导入对糖尿病并发眼底病变患者TGF-β_1及Hcy水平影响研究[J].辽宁中医药大学学报，2017（6） ：186-189.

[3] 胡晓丹，任芳，南洋.激光联合桃红四物汤对糖尿病性黄斑水肿患者血清NOS、VEGF、IL-6的影响[J].现代中西医结合杂志，2017，26（15）：1683-1685.endprint