右美托咪啶在2型糖尿病患者全身麻醉中的临床应用

苏锴+刘大川+田占国+张爽

[摘要] 目的 分析右美托咪定在2 型糖尿病患者的全身麻醉中应用价值 ， 并详细分析其临床效果。方法 资料选取2016年6月—2017年6月前来该院治疗的86例2型糖尿病患者作为调查对象，将其分为观察组和对照组各43例。给予对照组单纯注射生理盐水，而观察組患者在生理盐水基础上稀释右美托咪定药物，分别观察两组患者在实施不同麻醉方式后注射不同药物时、气管插管时、切皮时、手术开始5、10、15、30 min以及拔管前、时、后5、10 min患者生命体征各参数，以及各时间点血糖变化幅度。结果 通过SPSS 19.0统计学软件计算处理后发现，观察组患者用药后各项调查参数均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），以及观察组患者血糖波动性较小，与对照组相比差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 右美托咪定对于2型糖尿病患者在全麻手术中效果显著，各生命体征均未出现大幅度波动，减少由于血糖变化带来的手术不便。

[关键词] 2 型糖尿病；右美托咪啶；全身麻醉；生命体征；血糖控制；应用价值

[中图分类号] R614.2 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）09（b）-0111-02

随着我国生活水平和生活质量不断提高，使得患有2型糖尿病患者数量逐渐增多。糖尿病为胰岛分泌异常或缺陷，临床研究发现2型糖尿病患者在进行手术治疗期间实施全面麻醉师可出现血糖应激性升高，但在术中实施全面麻醉的目的为控制患者生命体征平稳，而传统全身麻醉效果对于单独手术指征效果明显，但对于2种或3种联合疾病效果较差。右美托咪定可通过控制中枢神经和外周降低α-肾上腺受体激动剂的分泌，可有效控制患者在手术过程中实施全身麻醉对血流动力学的影响选取2016年6月—2017年6月该院收治的86例患者为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料选取前来该院治疗的86例2型糖尿病患者作为调查对象，将其分为观察组和对照组各43例，其中观察组中有男性患者23例，女性患者20例，年龄范围为46～67岁，平均年龄为（61.8±4.9）岁，体重范围为48～63 kg，平均体重为（57.3±3.9）kg，糖尿病病程范围为2～6年，平均病程为（4.1±0.9）年。而对照组中有男性患者24例，女性患者19例，年龄范围为47～69岁，平均年龄为（62.1±5.1）岁，体重范围为49～64 kg，平均体重为（58.1±4.1）岁，糖尿病病程范围为2～7年，平均病程为（4.2±1.1）年。对比两组患者一般资料发现差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 纳入标准

①患者无先天性肝肾衰竭、心脑血管疾病以及精神障碍等重大疾病；②患者对该次调查的知情同意书详细了解，同意并签署；③患者经全面检查符合实施手术治疗条件；④患者在进一个内未实施类似调查。

1.3 方法

1.3.1 对照组 给予对照组患者实施生理盐水泵入。

1.3.2 观察组 给予观察组患者在对照组基础上联合实施右美托咪定药物治疗，护理人员根据医嘱给予患者右美托咪定0.5 μg/（kg·h）药物静泵入，随后麻醉诱导采用丙泊酚1.5 mg/kg，阿曲库铵0.2 mg/kg，芬太尼2 μg/kg连续使用，在气管插管后控制SP（O2）吸入，保持压力在35～45 mmHg。并采用七氟醚0.7～1.2 MAC持续吸入，并采用芬太尼0.05～0.1 μg（kg·min）静脉泵持续泵入，并阿曲库胺0.05～0.1 mg/kg间断推注，手术结束前30 min停止右美托咪定和生理盐水泵入，手术结束前10 min停芬太尼泵入，手术结束前5 min停止七氟醚吸入，同时将面罩氧气吸入量提升至6～8 L/min快速清除肺部七氟醚药物在肺部的残留药物。待麻醉药效消失后观察喉返神经是否恢复正常，应立即拔出器官插管[1]。

1.4 观察指标

分别观察两组患者实施不同麻醉方式后注射不同药物时、气管插管时、切皮时、手术开始5、10、15、30 min以及拔管前、时、后5、10 min患者生命体征各参数，并且流动检查患者泵入10 min、手术开始后10 min、手术开始后30 min、拔管后 10 min血糖变化值。

1.5 统计方法

该次采用SPSS 19.0统计学软件计算处理，以（x±s）表示计量资料，并用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者两组患者在不同时间各方面数据的比较

其中观察组和对照组MAP基础值分别为（113.7±12.9）mmHg和（114.1±11.4）mmHg，观察组和对照组HR基础值为（81.4±10.4）次/min和（80.9±11.1）次/min，以及观察组和对照组SP（O2）基础值分别为（99.2±1.2）%和（98.7±0.9）%。详见表1、表2、表3。

2.2 对比两组患者手术平均时间

通过统计发现对照组患者手术时间范围为83～135 min，平均时间为（98.3±12.1）min，而观察组患者手术时间范围为79～125 min，平均时间为（96.4±13.2）min，相比两组患者平均手术时间差异无统计学意义（t=0.696，P=0.489）。

2.3 对比两组患者在不同时间点的血糖变化

观察组与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05），详见表4。

3 讨论

右美托咪定为近年来α-肾上腺素受体激动剂选择性较高的药物，与常规的安定药物相比，α-受体的亲和力明显高8～10倍，且在人体内活性较高，可在泵入的6 min后出现半衰期，以及约2 h后半衰竭清除[2]。右美托咪定药物在泵入后可快速起到催眠、镇静、抗焦虑的效果，其抗伤害性在脊髓后角感受效应较高，其主要作用原理为通过药物作用在中枢神经系统，减少交感神经和副交感神经的输出，进而减少释放去甲肾上腺素，对脊髓血管内的运动神经进行激活，快速降低心律和血压。而2型糖尿病患者在采用手术治疗期间可出现应激反应，对于患者脊髓的刺激越大，使得患者血糖升高越快且越高。但给予患者器官气管插管、拔管、术中各项操作时，均可出现相应的应激反应，如血糖、血压、心律升高等。而通过该次调查发现在应用右美托咪定后患者血糖升高情况得到有效控制，抑制可患者应激反应[3]。

通过该次调查发现观察组患者在泵入10 min、切皮时、手术开始5、10 min、拔管前、拔管即刻以及拔管5、10 min MAP和HR检查值均明显较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）；以及观察组患者在手术开始后10、30 min、拔管10 min血糖生活检查值波动较小，平稳度明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，2 型糖尿病患者采用右美托咪定进行全身麻醉手术效果显著，各方面检查数值得到有效控制，波动明显较对照组稳定。

[参考文献]

[1] 谢淑芬， 谢海辉， 张曙，等. 右美托咪定对老年2型糖尿病患者全麻气管插管期心血管反应的影响[J].中国实用医药， 2017， 12（8）：117-119.

[2] 黄巍峰. 丙泊酚和右美托咪定对2型糖尿病伴肥胖患者胃旁路术后麻醉复苏质量的影响[D].江苏：苏州大学， 2016.

[3] 徐伟民， 刘国庆.盐酸右美托咪定超前镇静对2型糖尿病患者腹腔镜胆囊切除术应激反应的影响[J].饮食保健， 2017， 4（11）.endprint