保留呼吸气管插管术的血糖监测

张瑞娟

[摘要] 目的 对保留呼吸气管插管术的患者进行血糖监测。方法 选取该院2016年7月—2017年7月收治的61例需进行呼吸气管插管的患者作为对象，分别在保留呼吸气管插管前、保留呼吸气管插管后、手术切皮前对患者进行血糖监测，了解患者的血糖变化情况。结果 经过调查，保留呼吸气管插管前、保留呼吸气管插管后、手术切皮前患者的血糖变化情况不明显，3个时期的数值比较，差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 保留呼吸的气管插管术造成的血糖微波动不大。

[关键词] 糖尿病；气管插管术；血糖监测

[中图分类号] R59 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）09（b）-0040-02

糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病。高血糖则是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损，或两者兼有引起。糖尿病时长期存在的高血糖，导致各种组织，特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害、功能障碍。该院针对目前保留呼吸气管插管的诸多讨论进行研究，主要课题为保留呼吸气管插管术的血糖监测，选取该院2016年7月—2017年7月收治的61例需进行呼吸气管插管的患者作为对象，将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的61例需进行呼吸气管插管的患者作为对象，61例患者中，男性患者33例，女性患者28例，年龄28～77岁，平均年龄（49.2±3.1）岁，包括脏器功能受损患者31例、外伤患者18例、肿瘤患者9例，其他患者3例。所有患者均需进行手术治疗。

1.2 纳入标准

①61例患者均需进行麻醉手术治疗。②61例患者均需进行气管插管辅助治疗。③61例患者血糖水平正常，无重大血液相关疾病。④患者无呼吸道疾病，可以进行呼吸气管插管术治疗。⑤经过沟通，61例患者及家属知情自愿配合调查。

1.3 方法

患者入院后，先进行血糖测量，包括空腹测量、餐后2 h测量、睡前测量和随机测量，了解四个时期血糖水平。并在保留呼吸气管插管前、保留呼吸气管插管后、手术切皮前对患者进行血糖测量，了解其血糖变化情况。对各个时期的血糖水平进行比对，了解保留呼吸气管插管的情况下患者的血糖状况。

空腹血糖反映的是没有饮食符合情况下人体的血糖水平，其是血糖水平的主要标准，测量时需保证最后一次摄入食物超过10 h。餐后2 h测量反映的是体内胰岛B细胞的储备功能，有助于发现对象目标进食与使用降糖药的相关情况。睡前测量血糖反映胰岛B细胞对进食晚餐后高血糖的控制能力，对于糖尿病患者、高血糖患者治疗有一定的作用。随机血糖反映的是对象目标各不同情况下的血糖情况，是综合进行治疗的基础。该次调查虽然对患者的血糖水平进行了全面了解，但由于61例患者均无高血糖、低血糖等情况，因此主要比对指标为空腹测量的血糖水平[1]。

1.4 观察指标

对61例患者保留呼吸气管插管前、保留呼吸气管插管后、手术切皮前的血糖水平进行测量和比对，了解患者血糖的变化情况。并进行量化分级，即大幅度变化、中等幅度变化、小幅度变化3个级别，其中中等幅度变化、小幅度变化构成安全变化。

1.5 统计方法

数据采用SPSS 20.0统计学软件分析计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用 t 检验；计数资料以[n（%）] 表示，采用 χ2检验。P<0.05 為差异有统计学意义。

2 结果

分析比对了61例患者保留呼吸气管插管前、保留呼吸气管插管后、手术切皮前的血糖水平，发现3个时期患者血糖水平没有显著变化，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

通过调查与分析，发现61例患者在保留呼吸气管插管前的血糖水平平均为3.9～6.1 mmol/L（±0.4）、保留呼吸气管插管后的血糖水平平均为3.5～5.9 mmol/L（±0.3）、手术切皮前的血糖水平平均为3.4～5.4 mmol/L（±0.4），3组数据比对，差异无统计学意义（P>0.05），安全变化处于100%的状态中。这表明，应用保留呼吸的气管插管术进行治疗，患者的血糖水平不会出现显著变化。

3 讨论

3.1 糖尿病与血糖监测

糖尿病是一种慢性疾病，其以高血糖为特征，属于代谢性疾病的一种。胰岛素分泌缺陷、其生物作用受损均有可能引起高血糖，并进一步导致糖尿病，患者的血管、心脏、眼、神经、肾会在糖尿病的影响下出现损害，导致功能障碍。

在该次调查中，该院主要对患者的血糖水平进行了监测，实际比对的主要内容为患者空腹的血糖水平。在相关调查中，还可以比对餐后2 h血糖水平、睡前血糖水平和随机血糖水平。由于该次调查需进行手术中血糖水平测量，因此无法比对其他时期血糖状况。如果情况允许，应比对其他情况下的血糖水平以及特殊情况血糖水平，以完善相关调查工作[3]。

此外，该院进行调查时，对61例患者保留呼吸气管插管前、保留呼吸气管插管后、手术切皮前的血糖水平均进行3次以上测量，以确保所获数据具有更好的科学性。

3.2 保留呼吸的气管插管术

3.2.1 保留呼吸的气管插管术的禁忌证 保留呼吸的气管插管数有一定的禁忌，最主要的是小儿及无法配合的人。急性喉炎、喉头粘膜下血肿、喉头水肿患者不可进行气管内插管，由于上述病症患者气管中存在病变，进行插管治疗可能导致出血。此外部分存在慢性呼吸道疾病、呼吸梗阻问题的患者也应在治疗前详加斟酌，并在征得患者家属同意的情况下，才能进行气管内插管。主动脉存在肿瘤或者其他病变、导致血流不畅的患者，需考虑插管带来的不利影响，也应在治疗前加以考量、征得患者家属同意才能进行气管内插管[2]。

3.2.2 保留呼吸的气管术优劣势 保留呼吸的气管插管术优势主要是保留患者呼吸，可以有足够多的时间进行气管插管操作，而不引起缺氧危险，此外，也有助于进行辅助呼吸、适合进行五官、颌面、颈部、颅脑手术，其劣势包括可能引起呛咳、支气管痉挛，导致心跳加快、心肌缺血，甚至心脏骤停。如果导管内径过小、过大，则会导致呼吸不畅、急性喉头水肿等问题，导管插入位置过深会导致缺氧、呼吸不畅或术后肺不张。

3.2.3 保留呼吸的气管插管术流程 保留呼吸的气管插管术包括鼻腔插管和口腔插管，通常入室开放通畅静脉路后，给少量镇静镇痛药后，分别进行收缩鼻粘膜血管及口、鼻喷局麻药，再进一步环甲膜穿刺咽喉部局麻。之后再次注射少量镇痛药，吩咐患者口张开。将喉镜片由右口角放入口腔，缓缓推进，直到挑起会厌以显露声门。如果使用为弯镜片，需将其置于舌根与会厌交界处，微微提起直到会厌翘起紧贴喉镜片，显露声门，将导管由口角一侧缓缓放入，使其简短插入声门，拔出管芯、将导管插入气管，当黑线过了声门即可。导管插入后，需确认插管是否完成，可吩咐患者呼吸，操作者手放气管口，如有气从管口呼出，表示插入成功。最后固定导管，操作结束。

3.3 保留呼吸的气管插管术血糖监测

该次研究的主要目的是分析保留呼吸气管插管情况下患者的血糖水平。在相关调查中，研究人员证明人体内各组织细胞活动所需的能量大部分来自葡萄糖，所以血糖必须保持一定的水平才能维持体内各器官和组织的需要。当对患者进行手术治疗时、治疗后，必须保证其血糖水平处于健康值范围内。该次调查则证明保留呼吸气管插管的情况下，患者的血糖水平虽然稍有降低，但并不会明显下降，体内脏器、血液循环等不会受到显著影响。通过合理的膳食搭配和护理干预，患者的血糖水平可以快速恢复。

综上所述，保留呼吸的气管插管术造成的血糖微波动不大。

[参考文献]

[1] 龙茹华，陈文栋，张雕凤，等.可视化教学法与传统教学法应用于麻醉学本科实习生学习气管插管术[J].昆明医科大学学报，2015，36（12）：150-152.

[2] 王明玲，王胜，孙银贵. 可视喉镜与普通喉镜在气管插管术教学中的应用比较[J]. 菏泽医学专科学校学报，2015，27（3）：86-88.

[3] 吕波，陈立，李兰，王毅，等. PBL教学法在重症医学科气管插管术培训中的应用研究[J]. 成都中医药大学学报：教育科学版，2017，19（1）：33-35.endprint