犬二尖瓣闭锁不全的诊断治疗与护理

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(青岛市畜牧兽医研究所，山东 青岛 266100)

1 概念

二尖瓣闭锁不全是先天或后天原因导致左心的房室瓣的瓣膜结构发生缺损、增厚、脱垂、蜷曲甚至腱索断裂,造成左心的房室瓣不能完全闭锁,从而使左心房的血液进入左心室后部分血液又经过二尖瓣反流回到左心房,进而导致左心衰竭的一种疾病。

2 病因

犬二尖瓣闭锁不全的原因较多，首先以风湿热造成的瓣叶损害所引起者最多见；其次是先天性发育异常、 二尖瓣裂缺、二尖瓣脱垂；另外其他原因如系统性红斑狼疮引起的结缔组织病造成二尖瓣环钙化、左心室扩大等。

3 临床症状

犬二尖瓣闭锁不全会有特征性的夜咳、夜喘，虚弱，运动不耐受或运动、激动后疲惫，恢复时间延长，严重的舌色发紫会出现晕厥等现象。

4 诊断

(1)首先通过了解病史和临床检查，看是否有如肺炎气管炎、牙龈牙周炎等严重的感染，情绪波动后有无咳喘、夜晚咳嗽是否加重，平时精神状态如何，是否不愿活动。

(2)听诊：二尖瓣闭锁不全所产生的杂音较大比较容易听到，在左侧第四、五肋间肋骨与肋软骨连接处进行听诊，在此处可听到最明显的的收缩期杂音。

(3)X线检查：影像学检查在侧位片上可见左心房扩张，严重的甚至导致全心扩张；气管上抬，气管与脊柱夹角变小甚至平行，肺门处肺水肿；肺静脉明显粗与肺动脉且与第四肋骨重叠处形成的四边形高度明显增高。腹背位片上可见肺部左后叶支气管狭窄，肺静脉与第九肋骨重叠处形成的四边形长度明显比宽度长，严重的出现肺水肿肺部云雾状影像，全心增大气管分叉处由原来的锐角被撑开成钝角等。

(4)超声心动及心电图检查：彩色多普勒可根据二尖瓣反流范围、方向等估计返流严重程度。血液反流在二尖瓣口至左心房1/3之间的为轻度反流；血液反流可达瓣口至左心房1/2的心腔内的为中度反流；若血液反流可充斥整个左心房内的为重度反流；二尖瓣闭锁不全导致左心房扩张在心电图可出现双P波。

5 治疗与用药

①控制肺水肿,可用呋塞米、肺心康。②使用血管紧张素转化酶抑制剂扩张血管,降低心脏后负荷，减轻心血管压力，利于肺组织积液吸收进血管，常用药物有卡托普利、依那普利、贝那普利等。③当心脏扩张严重时可使用正性肌力药物改善心功能衰竭，如匹莫苯丹、地高辛等。④给予适量抗生素防治感染，如莫拉克、速克、林可霉素等。如果瓣膜缺损严重或腱索断裂可考虑进行手术治疗。

6 日常护理

犬退行性二尖瓣闭锁不全在临床症状咳嗽气喘等消失后的日常护理也是相当重要，如果忽视了日常护理，疾病就会出现反复或进一步加重的趋势，有的也会导致心脏急性衰竭而死亡。

(1)日常健康检查，定期进行血压、血常规和血清生化监测及胸部X光片检查、每年定期疫苗免疫接种。

(2)日常药物维持，据身体检查情况，控制好各种药物的日常维护用量，减少肝肾负担，从而尽可能延长其较高质量生存时间。

(3)日常饮食管理，适度控制盐食入量，平时尽可能饮食清淡，食盐的摄入量过多，易导致血容量增加，对血管壁的侧压力增加，从而导致血压增高，还会引起血管硬化，因此最好饲喂心脏病处方食品。另外，长期大量摄取盐会增加肾脏的负担。

(4)日常运动管理，保持适度轻/中度活动，禁止剧烈或长时间运动。

(5)日常情绪管理，尽可能避免情绪激动的发生，如陌生人的出现，环境的改变、宠物主人的突然离开或回来等。

(6)其他医疗问题日常管理，如防治流感、气管炎、肺炎等炎性疾病导致心脏瓣膜或心肌炎的发生。

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[2] Ralf Tobias.犬猫超声诊断技术与图谱[M].谢富强,译.北京：中国农业大学出版社，2014.

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