妊娠期高血压危险因素原因与预防研究现状

刘春娜

(天津市第四中心医院，天津 300140)

妊娠期高血压是妊娠期女性患者特有的一种疾病，其发病特点多发生于孕周第20周以后，约5%孕妇患有此病[1]。一旦患有此病就会对孕妇及胎儿造成极其不利影响，其体现在全身多系统方面，使机体内分泌异常、心血管功能失衡、代谢紊乱、多种器官损伤同时对母体及婴儿的影响更为剧烈，病情严重可以抽搐、惊厥使胎儿出现窘迫或窒息，影响胎儿生长发育，危及产妇及胎儿生命[2]。所以探索妊娠期高血压发病的原因及护理防治方法对促进母婴健康具有重要意义。

1 妊高症危险因素

国内外研究显示[3]，全世界内妊娠高血压的发病率为10%左右，在我国比例也非常高，因此近年来国内外专家对此研究非常广泛，其研究成果也非常多，尤其是其危险因素研究比较全面[4]。当孕妇年龄超过35岁就为本病的高危人群但是具体机制尚未明确。另外近年来随着妇女的生活习惯、饮食结构改变、劳动强度减弱，本病的发病也出现了变化，尤其是年龄、孕产次、高血压家族史、多胎妊娠、慢性高血压病史、社会经济状态低、营养不良、子宫胎盘缺血都是高危因素。还有研究证实[5]孕妇营养问题与本病的发生关系密切，在低蛋白血症、钙、铁、锌、硒等微量元素失衡的情况下可引起妊娠妇女体内钙离子水平升高，血管平滑肌收缩引起血压的升高，低维生素和低微量元素使其降低保护内皮细胞损伤的作用促进本病的发生。另外胎盘、子宫缺血与妊高症的关系也是被业界公认的[6]。年龄低于 20 岁的孕妇由于子宫血管网发育不全其功能不成熟，但是年龄一旦超过35岁，子宫内血管则又出现血管硬化造成胎盘缺血、宫体张力升高引起胎盘血液量不足造成妊娠期高血压的发生[7]。同时糖代谢异常会降低孕妇体内一氧化氮的水平，前列腺素 E2 的生成异常，外周血管的阻力增加，进而引起妊高症[8]。最后影响本病的因素还有精神因素、气候因素等它们可以使孕妇精神紧张以致血管中枢失调，小动脉发生痉挛发生妊娠期高血压[9]。

2 妊娠期高血压临床特点

本病以血压升高、水肿、蛋白尿为主要症状，同时伴有全身重要脏器损害；严重者可出现昏迷、抽搐、心力衰竭、胎盘早剥、弥漫性血管内凝血和脑出血，甚至死亡[10]。其主要致病原因是免疫因素、遗传因素、血管内皮细胞损伤因素、滋养细胞或胎盘缺血因素、妊娠期高血压因素、营养缺乏因素等。孕期妇女在这些因素的刺激下螺旋小动脉急性粥样硬化、纤维化坏死、淋巴细胞侵袭发生的急性血管炎。同时免疫球蛋白 Ig M、补体 C3 等因子的沉积，超过负荷后子宫、胎盘等部位缺血。母体与胎儿的各种保护能力下降而发本病[11]。

3 妊高症的预防

近年来，国内外学者对妊娠期高血压的预防与治疗进行了大量研究取得了很多新进展。研究结果显示妊娠期孕妇在妊娠期只要得到及时、正确的管理和全方面的预防，此种情况就会得到良好的预防，症状也随着有效的预防措施干预有所减轻，相对合并发症发生率也会明显降低[12]。

首先是血压测量：孕期对血压进行严格把控每日两次进行血压监测最好在起床前与临睡前情绪平稳不激动时一旦血压≥140/90 mmHg，应提高警惕。同时检孕妇是否存在着水肿，虽然水肿已不做为妊高症的诊断标准，但超过足踝以上的水肿、严重时可蔓延至全身，甚至在卧床休息后水肿也无法减轻，这些都可能提示着妊高症的发生。对于体重1 w内增加大于500 g的孕妇水肿也是一种明显的警告标志。还有就是原有的轻微的头痛、头晕，在孕期>20 w时，症状持续加重，伴有呕吐、胸闷，尿量的减少提示本病的发生。因此在一级预防的要求下应进三高一低饮食，即高蛋白、高钙、高钾及低钠饮食，有助于预防妊高征。因此，孕妇应多吃鱼、肉、蛋、奶及新鲜蔬菜，少食过咸食物。孕晚期应采取左侧卧位休息以改善肾脏及子宫胎盘的血流量[13]。

4 妊高症的治疗

轻度妊高症可在门诊治疗，中、重度妊高征应住院治疗。主要治疗原则：镇静、解痉、降压、扩容或利尿，必要时抗凝，适时终止妊娠，防治子痫及严重并发症为基准。左侧卧位休息对妊高征极为重要具有重要治疗意义[14]。左侧卧位可以纠正妊娠子宫右旋，减轻妊娠子宫对腹主动脉及髂动脉的压力，增加子宫胎盘供血量，同时减轻妊娠子宫对下腔静脉压力，增加回心血量，从而使肾血流增加，尿量增多，纠正胎儿宫内缺氧[15]。饮食方面给予高蛋白、高维生素、低脂肪、低碳水化合物、低钠盐饮食。在精神方面应解除思想顾虑，避免一切不良刺激。药物治疗方面中、重度妊高征首选的解痉药物[16]。镁离子作用于神经、肌肉联接点，抑制运动神经纤维的冲动，减少乙酰胆硷释放，从而使肌肉松弛，痉挛解除，有效地预防和控制子痫发作。镁离子还具有中枢抑制、降低颅内压、改善氧代谢、调节细胞内离子代谢及钠泵运转、直接抑制子宫及血管平滑肌、解除血管痉挛、改善子宫胎盘血流等作用[17]。降压药物虽可使血压下降，但同时减少重要脏器血流量，特别是子宫胎盘的血流量，对胎儿有一定危害，故轻度高血压较少采用。经硫酸镁治疗血压仍≥21.3/14.7 kPa(160/110 mmHg)者，为防止脑血管意外、胎盘早剥等并发症，酌情选择不影响心输出量、肾脏及子宫胎盘血流量的降压药物。血压不宜降的过快过低，避免影响胎儿[18]。在解痉基础上扩容，扩容基础上利尿，对血容量减少，血液浓缩，粘稠度高，或有慢性DIC改变者，扩容治疗可以改善微循环灌注，防治 DIC，降低围产儿死亡。指征：(1)尿比重≥1.020;(2)红细胞压积>0.35(35%);(3)全血粘度>3.6，血浆粘度>1.6、禁忌症;心衰;肺水肿。扩容剂一般用低分子右旋糖酐500 mL、扩容量应严密观察，防止心脏负荷过重而发生心衰、肺水肿。过去常规用利尿剂，现在认为利尿剂加重血容量减少和电解质紊乱，使病情恶化。一般不主张利尿。以下几种情况可以酌情利尿：(1)妊高征并发心衰、肺水肿;(2)全身水肿或伴有腹水;(3)严重贫血，血容量过多者。临床评价标自觉症状减轻，体重减少，水肿消退，则有明显治疗效果[19]。

5 小 结

妊娠期高血压的发生主要病理改变是小血管发生全痉挛，良好的治疗就是有效改善局部组织的缺氧状态，保证重要内脏器官的血液供应，松弛骨骼肌，促进脑部水肿的缓解防止抽搐的发生[20]。在应用硫酸镁治疗时应密切监测患者的生命体征，防止中毒的发生。降压药的使用可有效缓解血管痉挛，避免缺血缺氧对大脑、心脏、肾脏等重要器官产生损伤。妊娠期高血压治疗中国降压药物的选择应遵循药物对胎儿生长发育无毒害、保证胎盘血液循环流量的原则，以避免造成胎儿窘迫的发生。治疗过程中若患者合并发生器官功能的衰竭，治疗上不可单纯的进行降压治疗，血压的维持水平应高于 130/80 mmHg，对血压的控制应严格遵循有效迅速平稳降压的原则，血压的波动不能太大，有利于降低胎盘的血液循环量的波动，降低新生儿并发症。镇静的药物通常仅在患者睡眠差、焦虑、紧张以及重度妊娠期高血压前期等情况下使用。常用的镇静类药物包含地西泮、苯巴比妥、冬眠药物以及吗啡等。患者若合并肺水肿、心力衰竭等的发生，水肿发展为全身性时需考虑利尿治疗。整个防治过程中坚持以预防为中心，治疗为辅助的宗旨，预防和治疗相结合，以降低此病发病率，改善妊娠不良结局。