基于奥马哈系统的尿毒症患者个性化护理模式构建探讨

宋 歌,王丽丽

(1.吉林医药学院附属医院血液透析室，吉林 吉林 132013;2.95133部队医院,湖北 武汉 430030)

尿毒症是对人类健康威胁极大的一种疾病。严格来说，尿毒症并不是独立的，是多种肾脏病末期共有的临床综合征。患者发病后，症状表现如钾钙磷等代谢紊乱、代谢性酸中毒和水钠潴留等。虽然凭借血液透析或腹膜透析等治疗方法，能够有效延长患者的寿命，但患者的生活质量并不是十分理想，如心理负担偏重和营养不良等。针对以上情况，吉林医药学院附属医院血液透析室将奥马哈的护理理念和方法融入到患者的护理过程中，对患者开展个性化的护理服务，取得了较为理想的护理效果。

1 奥马哈系统的概念

奥马哈系统中是20世纪70年代由美国奥马哈家访护士协会制定的一种护理方法。在其诞生之初主要应用领域并不是医院的临床护理工作，而是为了社区护理工作以及护理记录提供规范指导。经过多年的发展，已经成为美国护士协会认可的一种标准化语言，并被日本和荷兰等多个国家借鉴和使用[1-3]。经过多年的发展和完善，奥马哈系统的应用日益广泛，如很多医院已经采取奥马哈系统对护理工作进行完善，并均取得了较为了效果。

2 基于奥马哈系统个性化护理模式的工作步骤

2.1 患者评估

护士与患者采取一对一交谈的方式，对患者的病情进行评估。评估内容包括42个奥马哈常见问题，具体从社会心理、工作生活环境和生理及健康行为4个维度展开，交谈完毕后，护士将患者的评估数据逐一整理和记录。

2.2 个性化护理干预

个性化护理干预是针对患者的评估结果，制定一系列护理方法的集合，常用的个性化护理干预方法包括：1)健康教育。告知患者致病原因、治疗方法和注意事项，丰富患者的医学知识。2)心理护理。护士在护理过程中，积极主动与患者进行交谈，在交谈的同时，了解患者心理方面是否存有问题，并及时加以疏导。3)临床护理。护士遵医嘱用药，严格无菌操作，观察和记录患者透析前、透析过程中和透析后的反应。4)营养护理。指导患者日常正确的饮食方法。5)出院指导。患者透析结束后，指导继续保持良好的饮食习惯，适当锻炼，劳逸结合[4]。

为了使个性化护理干预方法得当，首先责任护士将患者的评估结果提交给主治医生和护士长，结合上文科室制定的个性化护理方法，由三者共同探讨患者的护理措施。并且为了使护理过程更加醒目，采取流程图的方法进行描述。在个性化护理干预的过程中，责任护士每日观察患者的治疗情况，如患者恢复情况良好，则无需调整护理过程。反之，护士需要及时发现护理过程中存在的问题，并对护理流程进行优化。

2.3 护理工作评价

患者出院时，从患者的认知、行为和状况3个维度对护理工作进行评价。每个维度的分值区间为1～5分，如在状况方面，得分1～5分，分别表示症状非常严重、严重、一般、轻微和正常。由此对护理工作结局进行合理量化。

3 开展基于奥马哈系统个性化护理模式遇到的问题

基于奥马哈系统的个性化护理模式与传统的护理工作比较，在护理工作具体的实施方面并没有明显区别，如都是以临床护理和心理护理等为主，因此在新护理模式开展中，难免使很多护士没有意识到奥马哈系统的优势和必要性。其实两者虽然在工作内容上差别不大，但在护理理念等方面具有较为明显的区别。如基于奥马哈系统的个性化护理模式以患者评估作为护理工作的起点，这种评估既包括患者病情方面的评估，也包括患者的生活条件、饮食情况和生活作息等多方面的评估，以更好地总结患者情况和为患者后期护理工作开展提供基础。在护理工作实施环节，各项护理工作是经过系统设计有序开展的，而且在护理工作开展后，实质上还有一个护理工作的监督环节，即护士通过对患者康复的观察，实时对护理环节进行调整。而传统的护理工作在患者评估环节，评估的内容较为简单;在具体护理过程中，也缺乏对护理方法整体设计和个性化的调整。可见两种护理方法是有所区别的。因此为了使护士更好地了解奥马哈系统，建议医院在开展新护理模式前，首先对全体护士开展具体的培训，使护士明确基于奥马哈系统的个性化护理模式与传统护理工作的区别，以为护理工作的开展创造条件。

由此可见，在新护理模式的个性化护理干预环节，具体的护理工作不是由责任护士一人制定的，而是护士将患者评估结果提交给主治医生和护士长，三者共同制定患者个性化的护理方案。这其中自然涉及到护士与医生，护士与护士长之间如何平等有效地进行沟通。这看似是一个简单的问题，因为护士、医生和护士长长期处于同一个工作环境中，彼此非常熟悉，不应该有沟通的障碍，但实质上并非如此。如在护士与医生方面，两者在性别、年龄、学历和职称等方面存在明显的差异，在工作中，医生多以指导者的地位出现，相应地护士处于被指导者的角色。在护士与护士长方面，两者本身就是被管理和管理者的关系。从中可见，护士与医生和护士长地位上的差异，使其不可能做到平等有效地沟通。尤其护士作为具体护理工作的执行者，若医生和护士长制定的方案高于护士的能力和业务素质，或存在不合理的情况，将会对整个护理模式产生巨大影响，也限制了护士个人的成长。因此建议在科室中，需要提高护士的角色地位，如在制定个性化护理干预环节中，护士应该有平等甚至更高的发言权，当出现歧义时，采取全科投票的方式，以民主公正地解决问题和制定护理方案。

综上所述,个性化护理是很多医院血液透析室等科室护理工作的改革方向，但在具体改革过程中实践效果并不是十分理想。基于奥马哈系统的个性化护理模式为实现个性化护理创造了条件。首先在患者评估环节，从患者疾病、饮食、生活和工作条件等多方面进行评估，使评估结果更加准确；在个性化护理干预环节，由责任护士、医生和护士长共同制定护理措施，并采取流程图的方法，保障护理工作有序开展；最后在护理工作评价评价环节，对护理工作结果进行量化和总结。通过以上3个环节的合理结合，进一步改善和提高了血液透析室患者的护理效果和质量。

参考文献：

[1] 周文娟，高莹,尹月娥,等.基于奥马哈系统在产科出院患者随访模式的应用研究[J].中国医药科学,2016,6(2):91-92.

[2] 冯梅,何倩,杜洁.奥马哈系统在社区脑卒中溶栓患者康复护理中的应用[J].中国医学创新,2015,12(22):85-86.

[3] 林绍英,钟超宇,李小珍,等.奥马哈系统在社区慢性疾病患者心理干预中的应用效果[J].中国当代医药,2015,22(9):167-169.

[4] 杨明艳,张陵湘,马凌.孕产期全程干预护理模式对降低产后抑郁症发生率的作用[J].中国医学创新,2014,11(9):74-76.