肾癌合并肾上腺肿瘤4例报告

张金刚，文兆峰，刘永国，周 健

(山东省菏泽市牡丹人民医院泌尿外科，山东菏泽 274015)

2 讨 论

肾癌转移最多见于肺、骨、淋巴结、肝,也可发生肾上腺转移(同侧为多)，常伴其他部位转移，孤立性肾上腺转移者罕见,文献报道肾癌根治切除术的标本中肾上腺癌灶的发生率为1.8%～10.0%。

肾上腺腺瘤是一类发生于肾上腺皮质的良性肿瘤。国外文献报道在肾细胞癌中肾上腺腺瘤有较高的发生率，为普通人群的4倍，其尸检发生率为2%～8%。本组肾癌合并肾上腺腺瘤2例，发生率为0.3%(2/635)，也低于文献发生率。

几乎所有转移癌均无肾上腺皮质和髓质功能异常表现。而肾上腺腺瘤如为功能性腺瘤易被发现；无功能性腺瘤一般无明显的症状与体征，易被忽略。

肾癌肾上腺转移癌与偶发肾上腺皮质腺瘤临床影像学难以区分，常被误诊。两者静脉尿路造影(intravenous urography,IVU)均可表现肾上极肿瘤的压迫。诊断通常依赖于计算机断层扫描(computed tomography，CT)和超声检查结果[1]，即使这些成像技术，也很难区分肾上腺转移或者原发性肿瘤。SIEMER等[2]对1 635例肾癌回顾性研究发现术前CT或磁共振成像(nuclear magnetic resonance imaging，MRI)诊断肾上腺转移的敏感性为76.7%。临床中肾癌合并多血供的肾上腺肿瘤患者，往往首先考虑肾上腺转移，但不要忽略肾上腺腺瘤的可能。肾上腺腺瘤受肾上腺动脉供应，血流丰富，也同样可表现多血供的特点，有时血管造影也难以区分。虽然影像学技术水平的提高可能更有助于临床上诊断肾上腺肿瘤，但始终有假阴性的存在。近年DEWITT等[3]研究并证实超声引导下细针穿刺肾上腺肿物诊断占位性质和分期恶性肿瘤是一种安全有效地方法。杨金校[4]则认为正电子发射断层扫描(positron emission tomography,PET)检查对肾上腺转移癌的诊断具有较高的临床价值，但检查费用高，临床普及受到一定限制。BROWNING等[5]研究证实D2-40在转移性肾透明细胞癌表现为阳性，而在嗜铬细胞瘤与原发肾上腺皮质肿瘤为阴性，D2-40可能是一种有效鉴别肾上腺肿瘤性质的敏感性和特异性标志物。但是这些临床检查及检验方法未能在临床广泛开展，需要更多的病例分析才可得出较明确合理的结论。

肾癌伴有肾上腺转移者预后差，切除肾上腺转移瘤是否有效仍值得探讨。本组2例患者为转移性肾上腺透明细胞癌，术前肺、骨骼及肝脏等检查均未见转移癌,腹膜后淋巴结也未见转移。1例为同侧发病，可能是通过肾与肾上腺交界处肾周筋膜血管丛的局部血管播散，随访5年，未见肿瘤复发和转移；另1例为对侧，可能为经肺播散至对侧肾上腺生长，随访0.5年，患者并发肺部转移，呼吸衰竭死亡，考虑肾癌对侧肾上腺转移同时已有肺部转移。

肾癌合并肾上腺良性肿瘤时，可根据肿瘤的大小及是否为功能腺瘤等，选择手术切除或密切随访。

[1] ISRAEL GM，BOSNIAK MA. How I do it: Evaluating renal masses. Radiolgy[J].2005,236(2):441- 450.

[2] SIEMER S，LEHMANN J，KAMRADT J，et al. Adrenal metastases in 1635 patients with renal cell carcinoma: outcome and indication for adrenalectomy[J]. J Urol,2004,171(6):2155-2159.

[3] DEWITT J，ALSATIE M，LEBLANC J，et al. Endoscopic ultrasound-guided fine-needle aspiration of left adrenal gland masses[J].Endoscopy，2007，39(1):65-71.

[4] 杨金校,孙颖浩,王林辉,等.肾上腺转移癌(附11例报告) [J].中华泌尿外科杂志，2004，25(5):293-295.

[5] BROWNING L，BAILEY D，PARKER A. D2-40 is a sensitive and specific marker in differentiating primary adrenal cortical tumours from both metastatic clear cell renal cell carcinoma and phaeochromocytoma[J]. J Clin Pathol，2008,61(3):293-296.

(编辑 王 玮)