我国医护合作查房工作模式应用研究进展

巢丽红, 王秀霞, 赵惠英 (江苏省苏州市广济医院 护理部, 江苏 苏州, 215008)

医护合作是医生和护士一起工作的过程，共同参与患者医疗护理的决策，提供以患者为中心的全面照顾[1-2]。合作式医护关系对患者的转归起着积极的作用，与病死率下降、医疗费用下降、住院时间缩短相关，与护士自主性提升、留任率增加、护士工作满意度提升相关[2-3]。医护合作查房的模式较传统的医护分别查房模式能够减少临床差错发生，从而提高护理质量。目前国内多家医院不同科室实行护士参与医生查房的举措，本文综述了国内医护合作查房工作模式的应用和发展现状，并初步探讨了促进和制约护士参与医生查房的相关因素。

1 传统查房模式

医护共同晨会交班结束后，医生和护士分别独立开展工作，护士进行床边交接班，医生进行床边晨间查房，医生查房结束后针对患者情况开具医嘱，护士执行医嘱，同时完成其他各项护理工作。

2 医护合作查房模式应用现状及效果

2.1 老年危重病房

亳州市人民医院在老年医学科采用多维度医护合作查房模式[4]，①07：30，责任护士和夜班护士进行床边交接，熟悉危重症患者的夜间病情；②08：00，晨会交班，结束后医护一起联合查房(责任护士汇报病情和护理落实情况-主管医生报告病情和诊疗情况-医疗组长对治疗、护理、康复做出评价和修正-医护共同讨论，制定新的诊疗护理方案)；③15：00，责任护士带领本组其他护士独立查房，将新问题上报主管医生；④医生组晚间查房，对护士反馈的问题给予解答。此种模式的实施与传统模式相比较，护理质量检查得分更高(P<0.01)、护理不良事件减少80%、护理工作满意度更高(P=0.01)，满足了患者和家属对疾病相关知识及治疗方法的需求[5]。这与刘娟等[6]、肖晓玲等[7]研究结果一致。

2.2 胃肠外科

暨南大学第一附属医院胃肠外科管理人员把护理的分组调整为和医疗的分组一致，每个医护小组对本组患者的治疗和护理实行责任整体包干制，至少有1名主任医师或副主任医师、1名主管医师、1名管床护士及医疗和护理的实习生共同参加[8]。要求晨交班后，管床护士以最快的速度获取本组患者前1 d及当天早晨的病情信息，随后医护小组对所管辖的病区患者进行逐个床边查房[8]。这种查房模式并未增加护士额外工作时间，可行性强，避免了查房的重复性，同时也是提高护士专科技能的良好途径。

2.3 内科病区

山西医科大学第一医院某病区实施医护联合查房，由医疗组成员、护士长、责任组长、责任护士共同参与查房，医护同组，同一组医疗护理分管患者相同，分为2大组，6小组，每小组分管患者8例，符合卫生部对责任制整体护理分管患者数量的要求[9-10]。实施医护联合查房后，使医疗纠纷、投诉等事件在沟通中化解，还使患者提高了对自身疾病知识的了解，使患者自我保健意识增强，降低了再入院率和并发症发生率[11]。

2.4 冠心病监护病房(CCU)

研究[12]显示，有心脏事件人员的猝死率是正常人群的4～6倍，心肌梗死或心搏骤停的一级亲属危险率高达50%。南昌大学第一附属医院采用医护联合早查房模式，了解患者的阳性体征、症状、生活习惯、心脏事件的家族史及全球急性冠状动脉事件注册(GRACE)评分[13]。管床护士跟随医师查房后评估患者重点关注的护理问题并列入床头小交班本，延续至晚班护士共同警示。通过3年的跟踪调查发现，医护合作模式的使用使CCU内患者心脏性猝死发生及死亡的情况较传统模式明显减少(P<0.05)。

3 促进护士参与医生查房的因素

研究表明[9,14-16]，护士长和护士自身对医护合作查房的模式非常认可。医护合作查房模式不仅可以提高护士专业水平，使护士弥补到平时学不到的学科新进展，也促进了医护对患者宣教的一致性，还可以提升医护合作意识，加强医护双方的配合，医护双方专业联系和合作更为紧密，护士的专业化程度和专科护理能力的提高赢得了医生的尊重和认可，对病房工作的顺利开展起到了促进作用。临床常用的标准沟通模式如SBAR，护士很容易只掌握了S(处境)或B(背景)，很少用到A(评估)，更少用到R(建议)，而医护合作查房的实施可以培养护士提出护理建议的能力[17]。王苗苗等[18]提出，学历较高的本科毕业护士群体与医生之间的医护合作态度是积极的，大多数护士认为医护中很多工作职责是共同的。

4 制约护士参与医生查房的因素

白洁等[19]提出，医护查房时间的冲突、医护双方分管患者不对应、护理意外事件发生导致护士查房中途离开、不能合理安排工作内容及时间、对查房重视程度不足、查房过程中参与医生讨论较少、医生自身医护合作意识差等多方面因素的影响和制约了医护合作查房工作模式的开展。熊昕等[20]研究提出，69%的护理人员认为在医护沟通过程中出现看法不同或无法同意时，护士自身很难向医师充分表达自我意见，而护士提出的建议又很少被医生采纳，护士缺乏在医疗决策过程中的参与感。这些都是制约护士参与医生查房的重要因素。

5 小结

患者的诊疗服务过程需要医生和护士协同完成，良好的沟通是减少医疗伤害的主要举措[21]。通过医护联合查房，加快了护理工作的进程，护士不再只是单纯的执行医嘱，而是根据查房时患者的需求和医生的指导有目的地开展工作，使被动护理变为主动护理[22]，并且有助于营造团结、和谐的科室氛围。

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