从痰湿气虚论浅析肥胖之未病先防*

★ 喻松仁 白洋 舒晴 王萍 程绍民 简晖*

(江西中医药大学 南昌 330004)

肥胖是一种危害健康的慢性疾病，更是诱发糖尿病、心脑血管疾病和癌症等多种慢性疾病的重要危险因素。早在《素问·通评虚实论》中就阐明了肥胖与多种疾病的关系，明确提出：“凡治消痒、仆击、偏枯、痰厥、气满发逆，肥贵人则膏粱之疾也。”近年来，随着人们生活水平的提高，饮食结构和生活方式的改变，肥胖患者的数量也日益增多。最新研究显示，我国肥胖的发病率约为10%～15%，且逐年升高并呈年轻化趋势，与之相关的疾病发病率也日趋增长[1-2]。因此，防治肥胖已成为目前亟待解决的问题。

中医学历来重视疾病的预防，早在《内经》中就提出了“治未病”的预防思想，强调“防患于未然”。《素问·四气调神大论》有云：“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱。”预防，对于健康人来说，可通过多种途径增强体质和改善内环境，杜绝和延缓疾病的发生。就肥胖患者而言，积极预防所产生的效果远远大于治疗。

1 痰湿气虚论明确了肥胖产生的主要病机理论，为肥胖的防治提供了现实理论依据

因中医学的病机理论概括性强、内涵空间大，医籍中的列举又不完全。故而，应在谨守传统病机要点的基础上，结合现代医学理论和内外环境的变迁，进行推广演绎，跟踪临床辨证的实际发展，并汲取现代研究成果，开拓新的病机理论，从符合时代发展的角度深入或重新认识疾病，将经验摸索与理性反思有机结合，为中医学的亘远发展拓展道路，亦正如肥胖痰湿气虚论的提出。研究已证实，影响肥胖形成的因素很多，包含了先天因素、年老久病、饮食不节、缺乏运动及情志失调等，但最主要的还是饮食因素。故而有研究者提出“多食”是肥胖发生的主要病因，而“多痰”和“少气”是其重要病机，“多食→多痰→少气→痰多”是其主要病理演变过程，虽亦可见因于痰湿或虚损而发为痰虚瘀、或痰瘀气滞等，但其中“由痰入虚”是其病理关键[3]。故而在肥胖的预防时，要牢牢把握其病理演变的主线，紧扣其病因及病机，在中医“治未病”思想的指导下，采取针对性预防，并及时干预其演变过程，防止其发生、传变。确实做到“未病先防”，从而在根本上防止肥胖及其危害的发生。

2 重视潜在痰湿气虚病因，做到肥胖之未病先防

2.1 饮食有节 《素问·奇病论》云：“此肥美之所发，其人必数食甘美而多肥也。” 《傅青主女科》亦云：“妇人体质肥盛，姿食厚味，痰湿内生。”可见，不良饮食习惯是造就肥胖的元凶[4-5]。因此，预防肥胖重在改变不良饮食习惯，做到规律饮食、均衡饮食，如此方能凑效。

2.1.1 三餐有常 《论语·乡党》云：“不时，不食。”《吕氏春秋·尽数》亦云：“食能以时，身必无灾。”《千金要方·养性序》也强调：“不欲极饥而食，食不可过饱；不欲极渴而饮，饮不欲过多。饱食过多则结积聚，渴饮过多则成痰癖。”说明日常饮食应有节制，一日三餐要定时、定量，即要做到“早饭要吃饱，午饭要吃好，晚饭要吃少”。在一日三餐进食安排上，既要合理分配又要注意膳食的结构。总体来说，三餐饮食分配比例多为3∶4∶3；三餐选材早餐宜营养、富含热量，午餐宜富含优质蛋白，而晚餐则宜热量含量低。尤其是晚餐进食量不宜过多，因夜间阳入于阴而内收，若兼运动不足，饮食不得运化，聚而生痰生湿，损伤脾气，使人发胖。正如《寿亲养老新书》所云：“夜晚减一口，活到九十九。”即明确指出晚餐少食的好处，尤其中老年人阴阳渐衰者更应遵循。

2.1.2 五味调和 在饮食的摄取和烹饪方式等方面要讲求一个“和”字，做到既要有营养又不致亢而为害。总体而言，饮食宜清淡，尽量避免吃油炸食物和过多零食。《素问·脏气法时论》云：“五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充。”提出“五谷、五果、五畜、五菜”为合理的饮食结构，告诫人们当以杂食五谷为主食，以动物性食物、水果蔬菜为辅助和补充，做到“气味和而服之”，如此，方能扶正存性，健运脾气，身体康健，从而减少肥胖的发生。此外，在烹调方式上，应尽量采用煮、煲、煨、炖、烤、蒸和微波加热的烹调方法，用少量油炒菜；忌用油煎、油炸等方法，以防脂浊内生化湿伤脾。在进食速度上，要慢，延长咀嚼时间，防止因过快进食使大脑食欲中枢来不及调节而导致进食过多，即防止脾运不及而化生痰湿而后反又伤脾终致肥胖。我国广东省肥胖的发生率较其他省市都低，调查发现，当地居民都有饭前喝汤的习惯，民间也有“饭前喝汤，苗条又健康”之说。因此，坚持正确的饮食习惯，有助于预防肥胖的发生。

饮食习惯的形成始于婴幼儿期，可延续到儿童期、青春期，甚至到成年期[4]。因而，对有肥胖家族史者，宜从娃娃抓起，常选用益气而不碍邪、不化生痰脂的高纤维素、适度的优质蛋白、低脂、低糖等食材。如此，则气血调和而百脉疏利，不致痰湿瘀阻、膏脂堆积，因而合理的膳食结构和良好的生活习惯能有效的防止肥胖的发生。

2.2 动静有度 “静如处子，动如脱兔”(出自《孙子·九地》)体现了中医养生之道的最高境界。静乃心静，静如处子，不急不躁，心静则气平，心静气则通达；动乃形动，动如脱兔，灵敏快捷，形动则血行，形动血则流畅，气血两通则百病不侵。需要注意的是，这里的“静”不是慵懒的代名词，“动”也不是剧烈高强度的运动，宜犹如脱兔，轻盈而动。因此，对于肥胖的预防，既要防止“夫尊荣人，骨弱肌肤盛”(《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》)之慵懒致肥，又要防止运动过激所致的反弹式肥胖和其他的并发症，要做到动中有静、静中有动，动静结合。

从“动”的角度来看，首先是要注意运动的强度和时间，短而剧烈的运动，消耗的多为肌酸磷酸和糖原，故大强度的运动难以达到减肥效果；然而中小强度的适时的运动则能凑效，主要原因是中小强度的运动为有氧运动，运动的初期(前20分钟)动用的并不是脂肪(而是糖原)，但持续一段时间后，脂肪将从脂肪库释放并运动到肌肉而被消耗[5]。因此，运动宜选择中小强度并持续半小时以上，以1～2小时尤宜。其次还应根据个体的年龄、体质强弱等具体情况来安排适宜的运动方式，如对于体虚者，可选取中医传统运动保健强体的“五禽戏”“气功”“太极拳”“八段锦”等运动项目，做到动中有静、静中有动，动能养形，静能养神，动静结合，吸以炼气、以行血气。对于身体尚佳者，可参加匀速慢跑，长距离步行，爬山，打网、排、羽毛球、体操、健身操，体育舞蹈，游泳等有氧运动，这样既简单又易于坚持，有利于维持机体摄入与消耗的平衡。此外，还要做到持之以恒四季不息的运动，即“四时行焉，百物生焉”。如此，气血畅达，脾气健运，饮食得消，水湿得化，四肢轻健，怡神悦心，这样既能将体重控制在合理范围之内，又能增强机体免疫力，防止肥胖的发生。

从“静”的角度来看，要做到“起居有常”，养成定时起居的好习惯。具体来说，要保持充足而有规律的睡眠，首先是做到睡“子午觉”，即晚上11点之前上床睡觉，中午至少休息半小时，即做到“子时大睡，午时小憩。”还要顺应自然界的阴阳变化而调适起居，正如《素问· 四气调神大论》所指出的，春三月要“夜卧早起，广步于庭”，夏三月要“夜卧早起，无厌于日”，秋三月要“早卧早起，与鸡俱兴”，冬三月要“早卧晚起，必待日光”。使机体阴阳气血与天地阴阳变化保持一致，做到“顺四时而适寒暑”。同时，还要“睡觉先睡心”，做到“寐不语”，睡前不沾咖啡、浓茶等饮食之物、不看刺激性电影、小说等视读之物。此外，最好要在睡前用热水泡脚，常言道：“睡前洗脚，胜吃补药”，这有助于提高睡眠质量。如此，则肝胆疏泄正常，脾升胃降，水谷得化，气运血行，血运气足，气血调和，水湿积脂无以化生，机体健壮而不肥。

2.3 形神共养 肥胖的预防不仅要注意形体的保养，还要注重精神的摄养。Davin和Taylor在2009年指出：“纵观肥胖文献，在肥胖的发展和治疗中，心理因素的影响肯定是公认的，但其重要性常被以身体和医疗因素为主导的文献给掩盖了。”导致心理因素未受到应有的重视，其认为这也是导致减肥经常失败的主要原因。中医认为，情志变化源于五脏而又作用于五脏，如《素问·举痛论》曰：“有病生于气。”《灵枢·百病始生》曰：“喜怒不节则伤脏。”可见，情志的异常变化，可导致脏腑功能紊乱，气血津液的代谢异常，最终导致脾运不化而生浊脂，蓄积体内，而致肥胖。《素问·上古天真论》云：“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来。”只有维护七情五志常态，不使不及或过度，保持宁静，减少私欲，才可达到阴平阳秘，精神乃治。因此，应在身体允许的情况下，培养广泛的兴趣和爱好，或钟情书画，或酷爱山水，或种植花草，或饲养虫鱼，或欣赏音乐，或乐于诵唱、或下棋垂钓，或旅游赏景。这些业余爱好，均能使人心旷神怡，乐以忘忧。精神上有新的寄托，生活得以充实，即便有忧，也会逐渐从忧郁中解脱出来，情绪也会逐步平和稳定，生理功能也随之改善。如此，则神清气若，五谷得化，五脏得运，气津调和，痰湿气虚确无来路，也就自然体健不肥。

此外，还要强化“预防肥胖”的健康思想教育。要纠正“肥胖是福”的错误观念，要强调过度肥胖已不是富贵的象征，而是引发和诱发其他相关疾病的“刽子手”“导火索”；同时，还要普及科学健康的“减肥”知识，要明确减肥方法不当，或伤害身体、或徒劳无效、或过瘦伤人。盲目的“减肥”是对个人仪表的热恋和对自身健康的盲视，在体重正常的情况下，仍然盲目减肥，不注意恰当的方式方法，将对自身健康造成严重损害，甚或危及生命。

3 小结

美国医学联合会会长路易斯博士说：“癌症是可怕的，但对人类健康造成最大威胁的是肥胖”，可见，肥胖作为现代社会的“文明病”已越来越令人担忧。因此，我们唯有充分认识到肥胖对身体和生活的不良影响，根据其发生演变的内在根据，把握痰湿气虚这个病理关键，未雨绸缪、未病先防，从内到外调养自己的身体，摒除不良的饮食和生活习惯、调摄好情志、增强对肥胖的认识，以实现人人皆能“尽终其天年”。

[1]牛兴旺,吴桂莲.肥胖病的研究进展[J].陕西中医,2009,30(6):762-763.

[2]季成叶,孙军玲.中国学生超重、肥胖流行现状与15年流行趋势[J].北京大学学报(医学版),2004,36(2):194-197.

[3]喻松仁,舒晴,王萍,等. 肥胖痰湿证形成机制及证治规律探微[J].辽宁中医杂志,2017,44(12):2 547-2 548.

[4]王燕,王念蓉,王文媛.针对饮食行为的肥胖早期干预效果分析[J].中国儿童健康杂志,2010,18(12):942-944.

[5]张光霁,黄建波.肥胖症的中医药调治[M].上海:上海科技出版社,2016:276-277.