慢性阻塞性肺疾病健康素养测评工具的研究进展

韩超丽，单岩，郭相汝，韩荫，李洁

(郑州大学 护理学院，河南 郑州 450000)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary diseases,COPD)是一种全球性患病率和病死率较高的重要疾病，造成了严重的社会及经济负担。在2013年全球疾病负担研究中(Global Burden of Disease，GBD)指出，预计到2030年COPD将成为全球第3位死因疾病[1]，全球将有超过8.5%的人死于COPD及相关疾病。据资料调查[1]显示，到2020年，COPD在世界疾病经济负担中排名第5位。在我国，每年约有100万人死于COPD，居中国疾病负担的第2位[2]，亟待采取措施降低该病的患病率和病死率。有研究[3]显示，患者自身的参与度很大程度上影响了疾病的治疗效果，而提高患者的健康素养水平则是至关重要的一部分。目前，健康素养已成为众多学者研究的热点话题。通过对患者健康素养的评估，可以为其提供更优化的健康指导，从而提高其健康水平，改善其健康结局[4]。本研究在回顾大量相关文献的基础上对目前常用的COPD健康素养测评工具进行介绍，以期为研发适用于我国国情的COPD患者健康素养测评工具提供依据和参考。

1 健康素养的概念

健康素养目前尚无统一定义[5]。美国国立医学图书馆(National Library of Medicine，NLM)[6]认为，健康素养指个体获取、理解、接受相关健康信息和服务，并利用这些信息和服务帮助自己做出健康的选择。世界卫生组织(World Health Organization，WHO)则在此基础上强调了促进自身健康的目的性[7]；而美国医学协会(American Medical Association，AMA)则将健康素养定义进一步限制在在医疗环境下，突出个人阅读和计算能力的必要性[8]。NLM的定义更加偏向于临床工作，主要关注的是个体健康素养，而WHO的定义强调的是环境和社会因素对个体健康素养的影响[9]。

2 健康素养测评工具

2.1 专用性工具

2.1.1 COPD健康素养量表 (COPD knowledge questionnaire，COPD-Q) COPD-Q由田纳西州大学的临床药学系发表于2009年，该量表被用于评估COPD患者的健康素养水平[10]。研究者在查阅大量相关文献的基础上，以自身临床经验为依据编制成此量表。量表最初包含21个条目，后经23名专家的评定留取内容效度较高的13个条目，包含了COPD的预防、临床表现、治疗以及危险因素等方面。其中包括8个正向知识题目、5个反向知识题目。每个题目有3个选项，即“是”、“否”、“不知道”。正向知识题目回答“是”计1分，回答“否”或“不知道”计0分；而反向知识题目评分与其相反。总得分范围是0～13分，分值越高，表明患者的疾病知识水平也越高。经测试显示该量表的Cronbach’s α系数为0.72，重测信度为0.90，有良好的信效度。且该量表被翻译成西班牙版本，并在西班牙的肺科病房和6家医院的诊所中对59例COPD患者进行了可靠性研究。问卷的内部一致性较好，Cronbach’s α系数为0.85，所有项目的Kappa系数> 0.6，组内相关效率为0.84[11]。曹长英[12]和王玲等[13]使用COPD-Q评估COPD患者的健康素养能力对自我管理的影响。杨华[14]在探讨保护动机理论下COPD患者的自我管理中运用COPD-Q评估COPD患者的知识水平。肖春泽[15]使用该量表调查了某医院260多例COPD 患者的健康素养状况。这均表明了COPD-Q在评估患者健康知识水平及健康素养状况方面有着良好的适用性，且由于临床COPD患者年龄普遍偏高，活动耐力缺乏，不适合询问较多问题，而该量表简短易于阅读，用于确定COPD患者对于自身疾病的了解，可行性高。该量表由国外学者研发，部分问题不符合中国国情，研究者需根据实际情况，对评估指标进行合理解释。

2.1.2 布里斯托尔慢性阻塞性肺知识问卷(Bristol COPD knowledge questionnaire，BCKQ) BCKQ由英国布里斯托尔医院呼吸科的White等[16]发表于2006年，该量表被用于评估患者对COPD知识的掌握情况。该量表完成时间约为10～20 min，包括COPD的病理生理、危险因素、疾病症状、呼吸困难、排痰、吸烟、感染、运动、疫苗接种、抗生素、吸入支气管扩张剂、吸入类固醇类药物、口服类固醇类药物等13个项目。每个项目包括5个问题，共65个问题。每个问题包括3个选项，即“是”、“否”、“不知道”，选择正确计1分，选择错误或不知道计0分。满分为65分，总数越高说明COPD患者知识水平越高。经测试，该量表的 Cronbach’s α系数为0.73，分量表的Cronbach’s α系数为0.68，信度、效度和内部一致性均较好。何霏等[17]使用该量表探讨了健康教育对稳定期COPD患者社区康复的意义。蔡康华等[18]运用该量表评估患者的COPD知识水平，目的是研究疾病知识水平与患者伴发抑郁状态的相关性。张志明等[19]在海军老干部疗养员COPD患者对院外药物治疗依从性的现状及影响因素的研究中使用该量表对COPD的114名海军老干部疗养员进行横断面调查。上述研究体现了该量表使用的广泛性。不仅可以用于评估健康指导的结果、患者的健康知识水平，也可以用于比较不同健康教育途径的差异。但该量表问题条目偏多，收集及整理信息时较繁琐。

2.2 普适性工具

2.2.1 中国公民健康素养调查问卷 国家卫生部在2008年试行《中国公民健康素养-基本知识与技能(试行)》[20]，参照我国居民现存的主要健康问题，将健康素养分为5类，即基本医疗素养、慢性病预防素养、传染病预防素养、安全与急救素养以及科学的健康观等。该问卷要求个体具备健康素养的标准是能正确回答80%的题目。

2012年，卫生部对此问卷加以改进，颁布了更实用的健康素养调查问卷[21]，分别从3个方面评估居民的健康素养状况：(1)我国居民健康素养总体水平；(2)基本知识和理念素养、健康生活行为与方式素养、基本技能素养等3个方面；(3)基本医疗素养、传染病预防素养、慢性病预防素养、健康信息素养、安全与急救素养和科学健康观素养等6个方面。问卷共包含80个题目，题型共4种，分别为单选题、多选题、判断题以及材料分析题。此问卷由患者亲自回答，以各维度得分及总得分为分析指标。测试得分与题目总分的比值(即回答正确率)<27%则认为健康素养差， 回答正确率27%～73%则认为健康素养中等，回答正确率>73%为健康素养好。问卷的Cronbach’s α系数为0.931，具有良好的信效度。赵琳等[22]在自我管理对不同健康素养的慢性阻塞性肺疾病患者干预的影响研究中，使用该问卷作为干预方法，比较干预前后患者的吸入技术、肺功能及生活质量。该问卷界涵盖了我国公民健康素养的基本内容，符合我国基本国情，适用于评估我国公民的健康素养总体水平，以引导公民据此做出相关健康行为。但由于问卷缺少临床医学知识相关条目，不适于在临床工作中对患者的健康素养进行快速测评，故在临床中应用较少[23]。

2.2.2 成人功能性健康素养测试(test of functional health literacy in adults，TOFHLA) TOFHLA由Paker等[24]发表于1995年，该量表完成时间约为22 min，包括完型填空样式的阅读理解题和计算能力测试题，主要评估成人在医疗环境中的阅读和计算能力。两部分总分为100分，0～53分为健康素养较低，54～66分为健康素养为中等，67～100分为健康素养较高。该量表的Cronbach’s α系数为0.98，信效度较好。

1999年，Baker等[25]在TOFHLA的基础上编制了简化版的成人功能性健康素养测试(short test of functional health literacy in adults，S-TOFHLA)，题目均来源于TOFHLA。其中，阅读理解题共36题，每题答对得2分；计算能力测试题共4题，每题答对得7分。阅读题均来自于真实的临床案例，包括治疗知情同意书、药品说明书、血糖检测结果、挂号预约单和上消化道手术的术前准备等内容。量表的Cronbach's α系数为0.97，具有良好的信效度和反应度。该量表施测约需花费12 min，很大程度节省了患者的测试时间，且此量表使用广泛，目前已经被翻译成多国语言。Kala等[26]在研究COPD患者健康素养与药物治疗信念的关系中，使用该工具来衡量COPD患者健康水平，得出结论COPD患者健康素养普遍较低，并与药物治疗低依从性的信念有关。Alsomali等[27]在评估干粉吸入器书面指导的有效性与COPD患者健康素养的关系时，通过该量表对受试前后COPD患者的健康素养进行评估。Maintwill等[28]将其翻译成汉语，并在中国大陆进行了信度和效度的检验。但该量表的问题均来源于医疗环境，不能概括更多的案例材料，且该中文版量表没有相关的大数据调查支持，故应用于中国的COPD患者仍有待商榷。

3 小结

本文简要概述了目前常用的COPD 健康素养测评量表的基本特点和应用性，专用性量表均由国外学者编制，尚未查阅到国内研发的关于COPD健康素养的量表。COPD患者大多健康素养偏低，疾病知识水平较少，影响着患者的自我管理、生活质量及病情控制。国外研制的健康素养的评估工具，因不符合中国国情，不能完全适用于本国人民。目前健康素养的测评工具多为普适性，缺乏COPD健康素养的专用评估工具。因此，应加强我国对 COPD 健康素养量表的研究和验证，制定适合我国COPD患者使用的量表，以利于提供科学的健康教育和高质量的健康管理，控制患者疾病的转归，提高其生活质量，改善其健康结局。同时，医护人员应与患者充分沟通，帮助患者获取、理解健康知识，并利用这些知识做出正确的选择，促进自身健康。

【关键词】 慢性阻塞性肺疾病；慢性病；健康素养；健康教育；测评工具

doi：10.3969/j.issn.1008-9993.2018.22.010

【中图分类号】 R473.56 【文献标识码】 A

【文章编号】 1008-9993(2018)22-0048-03