关于卫勤保障中军队医联体建设的思考

向 阳，郑才东，张树兵

官兵健康是部队战斗力生成的必要条件，保健康就是保战斗力。军队医疗机构是维护官兵健康的主要力量。当前我军军队卫勤力量存在条块分割、基层薄弱等诸多现象，为坚定不移地落实习主席强军思想，在国家医疗体制改革的大背景下，在以“能打仗、打胜仗”为牵引的卫勤保障体系重塑之时，建立军队紧密型的医疗联合体并形成责任共同体、利益共同体和发展共同体，具有重大的现实意义。

1我军军队卫勤保障现状分析

1.1卫勤保障体系欠完善：当前医院隶属于不同军兵种和联勤保障中心管理，基层医疗机构由部队自身管理，部分机关院校门诊部归属附近医院管理，卫勤力量体系呈现条块点状分布，技术、设备和管理水平不均衡，服务保障质量存在差异[1]。各体系及区域内协同难度较大，保障能力有所弱化。

1.2基层卫勤保障水平较低： 基层部队卫生机构人员短缺、诊疗水平较低，患者向上(后)送到中心医院或总医院费时费力，官兵健康风险较高。

1.3协同指挥联动不畅：三军联勤、协同作战能形成保障优势，但当前卫勤力量配置在联勤保障部队和各参战部队，在同一军事行动时，易出现区域内各体系卫勤保障多重方案，存在机构重叠、资源浪费现象。

2建设军队医联体的可行性

2.1医联体建设是大势所趋 国家医疗体制改革首推“基层首诊、双向转诊”的分级诊疗制度，为解决基层能力不足的问题，把医联体建设作为关键抓手、重要载体和分级诊疗突破口[2]，已形成根本性的改革方向。

2.2军队分级诊疗具备丰富经验 长期以来，军队医疗机构设置是以解放军总医院为龙头，各军兵种和军区总医院为核心，各驻军及中心团级医院为依托，各基层卫生机构为一线的四级诊疗体系。由高层级到低层级医疗机构形成了类似于医联体分级诊疗模式的疾病范围、转诊标准和上级医院对下级医疗机构的业务指导关系，并积累了丰富的经验。但松散的医联体并不会使基层人员服务能力得到提升[3]，在此基础上建立更为紧密的军队卫勤保障医联体，可更好地发挥各级医疗机构的作用。

2.3军队具有医联体建设的特殊优势 军队医联体与地方医联体具有相似性，都是由大医院牵头带动若干个中小医院和基层医疗机构共同发展，形成“小病不出县”的分级诊疗模式。但两者的根本区别在于，军队医联体是紧密或隶属关系，没有利益纠葛，人才流动容易，而地方的医联体多为松散性质，以业务指导为主，在缺乏刚性要求和没有隶属关系的情况下，其实际意义和分诊效果并不理想。地方医联体实施的难点是上下各联合的医疗单位在利益分配、产权分割、人员流动方面的困难，而这些困难正是军队比较容易解决的特殊优势。

3军队医联体建设的具体构想

军队医院与体系部队间管理体制问卷调查显示，由部队卫勤管理部门管理医院或由医院管理部队卫生人员各有利弊[4]。从更大范围内建立军队医联体实行统一的人员流动式管理体制，将克服单纯行政管理的弊端，达到官兵诊疗同质化和以健康促进战斗力的目标。

3.1建立纵向紧密横向协同的组织管理架构 在战区管辖范围内根据部队分布、任务需求合理设置若干个医疗联合体，授予各医联体对应的保障范围和保障任务。每一个医联体以技术力量较强的三甲医院(如原军区总医院或军种总医院、军医大学附属医院)为牵头单位，各医联体保障范围内的所有医院(如各军种的二、三级医院)和基层医疗机构(如机关院校门诊部、干休所卫生所、旅团卫生队等)，不分军种和单位性质统一纳入对应医联体的管理范围，形成纵向紧密联合的组织框架，实行一体化管理和保障。战区内各医联体之间工作协调由联勤保障中心负责。战区之间医联体工作协调由联勤保障部队负责。相关专科疾病如精神卫生、传染病等在战区范围设立专科医院或在医联体医院设置专科，各专科医疗机构形成松散型专科联盟，负责相应业务指导、专科会诊和住院治疗等工作。疗养系统由联勤保障中心具体管理，联勤保障部队统一调配，各战区、军种和机关按程序申报需求。

3.2实行资源共享动态调配的一体化管理体制 军队医联体内部实行一体化管理体制，达到八个统一管理。一是统一组织领导：各团级医疗单位军事主官由医联体牵头单位副职兼任，基层医疗机构由二、三级医院派出人员管理，确保组织领导统一，管理标准统一。二是统一人员调配：医联体内各医疗机构人员统一安排和调整工作。实行“四个三工作制”即每年3个月在基层，3 个月在二级医院，3 个月在医联体牵头医院，3个月在培训和休假。三是统一专业培训：一方面医联体内每年制定标准的专业培训和战救培训计划，与住院医师规范化培训结合起来，通过培训使各医疗机构医务人员能力素质同质化，以保证服务质量的同质化。另一方面强化对官兵卫生防疫、健康知识、战伤自救、心理辅导、训练伤预防等常识培训，减少部队发病率、患病率、致伤率，提高官兵健康率、在位率、工效率。四是统一福利薪酬：无论在医联体内任何单位工作，工资、补贴和绩效标准统一。在边远艰苦和基层工作给予适度倾斜政策，鼓励人员合理流动。五是统一装备供应：按照军队各级各类医疗机构装备配置标准和采购规定统一供应，医联体内设备和装备根据任务需求可进行调整使用[5]，以提高资源使用效率。六是统一药材供应：新版《军队合理医疗药品目录》、《军队合理医疗医用耗材目录》不再区分不同级别医疗机构用药范围，保证了各级官兵药品治疗的公平性和合理性。但由于军队统筹药品耗材供应具有较大难度，可实行军民融合式属地化、社会化保障，按照地方政府集中招标的价格和公立医院的供应渠道统一供应(特殊军事相关品种除外)，可有效减少人力配置和保障不及时等问题。七是统一晋升评奖：坚决屏弃平均分配、轮流坐庄、论资排辈的晋职晋级和评功评奖方式，按照工作实绩、参战参训、特殊贡献、基层经历等要素确定全军统一的标准，各医联体内部按标准统一衡量，树立争先创优的正面导向。八是统一年度考核：医联体内所有人员从政治合格、业务过硬、作风优良、纪律严明等纬度和尽职尽责、突出贡献、工作数量、保障评价(指保障的官兵满意度)等方面进行统一考评，考评结果与绩效分配、晋职晋级、评功评奖挂钩。联保部队是全军医联体建设的组织实施和协调管理单位，各战区联保中心是战区内各医联体的具体协调、指导和管理单位，各医联体是八个统一管理的实施、管理单位。

3.3建立统一指挥战建协调的保障模式 军委联勤保障部队的成立标志着后勤保障的战略地位重要和职能任务转型。卫勤保障是后勤保障的重要组成部分，事关官兵健康和战斗力生成。卫勤保障部队与各军种部队一样，按照军种主建的总要求，大力加强业务技术、体能智能、战救技术的实战化训练，以适应高技术条件下现代战争和非战争军事行动的高标准保障要求。军委联指和战区联指是主战的指挥机构，根据各部队战略方向部署、战役力量配置、具体战术行动对卫勤保障部队实施统一指挥。联指下达任务后由联勤保障中心或部队按照就近就便卫勤力量配置要求，做到随时准备打仗、战时准时到位、平时准点保障。卫勤保障部队要坚决听从联指指挥，同时要加强与各军种部队的横向联系，确保资源共享、信息互通[6]，真正达到保障环节不缺位、不断档，保障过程有效果、有效率。真正做到官兵平时身心健康、战时精准救治的保障目标，才是确保官兵战斗力高效维护的关键。

新的体系重塑，需要思想的统一，意志的统合，以及配套政策的支撑。要充分考虑军人职业的高风险、高付出特性，不断提高军人薪酬待遇和福利水平，把军人强制休假、疗养、优待、就业等职业荣誉感等真正体现出来。按照“军人依法优先”的法定要求，保证军人在轮岗流动中，家属随队、子女入(转)学及医疗保障等方面的强制性优先政策规定，实现军地无缝对接，解除军人后顾之忧。使军人职业有尊严，官兵战斗有激情。