为兵服务——访视在肺结核患者中的应用体会

金家琼，张 瑞，陈 超

军队改革逐步深入，顺应改革大势，依法运转工作，突出业务建设，搞好优质服务是军队医院新形势下内涵建设的主要任务[1]。为了提高满意度和保证健康教育的连续性，相关文献建议对出院后的患者实行定期的电话回访和面访[2]。部队是一个大集体，衣、食、住、行都有密切的联系，结核病病程长、恢复慢，对人体损害大，特别是能通过空气传播，对生活、工作高度集中的部队人群具有较大威胁[3]。为严格贯彻为兵服务精神，我科增强了精细化管理，制定了“军人第一”为目标的护理服务规范，对每例肺结核患者都做到精心治疗、细心护理、及时追踪，直至患者完全康复，严格避免交叉传染。

1临床资料

2016年1月-2017年12月我科共收治部队肺结核患者9例，年龄均在18-30岁，电话回访率100%；有2名患者因路途较远未面访，面访率78%；所有患者完全康复，密切接触者未感染，部队对我科为兵服务工作满意率100%。

2实施方法

科室成立为兵服务小组(由医生和有经验的护士组成)，对每个出院患者均建立小档案，根据患者的回访时间由组长(具有掌握熟练的专科护理知识、丰富的临床护理工作经验、能解决护理疑难问题能力的护士担任)进行电话联系，详细讲解肺结核相关知识，强调遵医行为的重要性及其他需要说明的建议；患者在出院3月内，科室报告为兵服务办公室，根据路程安排为兵服务小组成员到部队进行面访，对消毒措施、房间是否通风、是否单独居住等进行检查，对接触者进行结核相关知识的宣教。

2.1出院时注意事项

2.1.1为兵服务小组成员为患者办理出院相关手续。

2.1.2详细向患者讲解按时服药的重要性，并且告知药物可能发生的副作用：如口服利福平会出现小便、汗液、痰、眼泪和唾液变为橘黄色，还可引起恶心、呕吐、食欲差等消化道症状；异烟肼的主要副作用是外周神经炎；吡嗪酰胺者易出现关节痛，并影响正常的肾功能；乙胺丁醇和链霉素可发生视神经炎等。

2.1.3回部队后尽量住单间宿舍，保持空气流通，早晚开窗通风，将痰吐入加盖的消毒液容器中并每天更换清洗，避免交叉感染的发生。

2.1.4心理支持，向患者讲解肺结核是可防可治的疾病，只要坚持配合治疗，就能很快恢复正常工作和生活。与所在单位领导做好沟通，做好正确的隔离指导，预防肺结核的传播，不歧视患者。

2.1.5告知患者医院治疗科室的联系方式，向患者发放防治结核病知识的小册子。

2.1.6征求患者在住院期间对科室的意见和建议，及时整改存在的问题，切实做好为兵服务保障工作并落到实处。

2.2出院后电话回访

2.2.1出院后第1周。

2.2.1.1由为兵服务小组组长联系患者，告知在短时间内不能参加高强度的体能训练，注意休息、不能熬夜，以免机体劳累致抗病能力降低。

2.2.1.2鼓励正常进食，多食用高蛋白、高维生素、高热量等营养丰富的食物，少食多餐，忌食油炸、辛辣的刺激性食物，特别要禁止吸烟、喝酒，避免降低抗结核药的疗效或延长疗效。

2.2.1.3加强自我病情观察，如出现咯血、发热、剧烈咳嗽等要及时就医。每天早晚坚持做腹式呼吸操(住院期间已宣教)，每次30分钟左右。

2.2.1.4与患者互动，解决患者的疑问，对于病人存在的问题要做好记录及给予相应的处理方法，便于下次回访时重点解决。

2.2.2出院后1月。

2.2.2.1了解患者在部队的消毒隔离措施、饮食、休息等情况，针对性的提出建议。

2.2.2.2由于服药时间长，药物种类多，患者会出现消极、厌倦心理，再次强调坚持长期、规律、足量、全程口服抗结核药是治疗成功的关键，强调遵医行为，不能私自减量、停药和换药。

2.2.2.3养成良好的卫生习惯，不随地吐痰，咳嗽、打喷嚏要用纸巾掩住口鼻，勤洗手，保证充足的睡眠，保持良好的健康生活观。

2.2.3出院后3月。

2.2.3.1了解患者的服药情况，观察有无不良反应，鼓励患者坚持服药，耐心回答患者问题。

2.2.3.2掌握患者的体重，再次强调饮食和休息的重要性。因为病程长，很多患者在后期不注意营养和休息，导致延长病程。

2.2.3.3提醒患者定期到医院复查。

2.3在医院为兵服务办公室的安排下，为兵服务小组到部队面访

2.3.1与部队领导沟通，查访患者的住宿环境，根据情况提出合理化建议。

2.3.2在连队进行一次卫生宣教，详细讲解肺结核预防措施。

2.3.2.1卡介苗接种是预防结核病的有效手段，其中对粟粒型肺结核和结核性胸膜炎的预防作用最突出；对农村入伍的新兵、新学员是接种的重点。

2.3.2.2对与痰涂片阳性病人密切接触的成人，结核菌素试验阳性者，可服药预防(维卡、利福平、雷米封)，以减少感染者发病[4]。

2.3.2.3科室准备好图文并茂的宣传画送给部队医务室，建议实时张贴在宣传栏内。

2.3.2.4与参加宣教活动的人员互动，讲解健康知识及相关注意事项，和部队官兵建立亲密关系，将优质服务常态化。

3小 结

部队是一个群居性的生活环境，大家的衣食住行紧密相联，肺结核病程长，易复发且具有传染性，访视工作的开展就能更好促进医患之间的互动交流，及时掌握患者的动态信息，提高患者对治疗的依从性，严格遵医行为，树立健康生活习惯，对传染性疾病的防治、控制、避免交叉感染等起到非常重要的作用，同时也增加了病人对医院的信任，提高了社会满意度，在防治传染病领域中值得推广运用。

4讨 论

4.1部队医院的医务人员必须努力拓展为部队服务的内涵。通过加强对部队肺结核患者的按时回访及面访，可以确保患者在部队休养期间逐渐康复、不复发及与其密切接触者零感染。

4.2部队医院的感染控制科必须做好防治传染病的指导与管理工作，访视必须全程督促患者规范治疗，控制传染病的扩散范，保护易感人群等，对提高部队整体健康水平切实起到重要作用。

4.3不断通过访视和健康宣教可以使官兵正视传染病，不产生恐惧心理并认识到肺结核是可防、可控、可治的疾病。可以明显降低患者的负面情绪，充分体现医护人员的人文关怀，同时提高部队官兵对医院的满意度和信任度。

4.4结核患者病程长、服药时间长，部分患者不清楚规范用药的重要性，容易受其他因素的影响致治疗中断或不规律治疗，通过强化传染病的访视能经常性强调遵医行为的重要性，实时鼓励和监督患者安全用药，减少结核病的复发和耐多药结核病例的发生。