老年糖尿病患者压力性损伤的影响因素及护理防治措施

陈小燕，杨 婷，都俊宇，侯凯文

压疮是位于骨隆突处、因医疗或其他器械造成的皮肤和/或软组织的局部损伤。美国国家压疮咨询委员会(NPUAP)于2016年4月将其改称为压力性损伤，表现为完整皮肤或开放性溃疡，常伴疼痛感。损伤是由于强烈和/或长期存在的压力或压力联合剪切力所导致。软组织对压力和剪切力的耐受性可能会受到微环境、营养、灌注、合并症以及软组织自身情况的影响。其分期已做更新，并附加医疗器械相关性压力性损伤和粘膜压力性损伤[1]。老年糖尿病患者多伴有其它慢性疾病，住院时间长，血糖不稳定，是压力性损伤的高发人群。护理人员应针对压力性损伤的影响因素，提前采取积极预防措施，减少其发生，从而加快患者康复，减少痛苦。本文就老年糖尿病患者压力性损伤的影响因素和防治措施总结如下。

1影响因素

1.1外源性因素 主要指力学因素，即压力和/或压力剪切力、摩擦力。这是所有压力性损伤发生的共性影响因素，也是最直接的因素。有学者提出，皮肤和毛细血管承受的压力超过4.3kpa时[2]，就会出现组织缺血缺氧，受压时间越长，组织破损越严重，进而出现不同分期的压力性损伤。

1.2内源性因素

1.2.1年龄 据文献报道[3]，年龄60岁以上老年住院患者压力性损伤的发生率随年龄的增加递增，70-79岁年龄段发生率最高，71%的压力性损伤发生在70岁以上老年人。这个阶段老年人常伴有营养不良、血液循环不良、活动不便、大小便失禁等高危因素。

1.2.2血糖 老年糖尿病患者一旦发生压力性损伤，创面的愈合将是一个复杂的过程。影响创面愈合的因素有很多，有研究[4]表明，血糖持续升高是造成糖尿病并发症和创面难愈的主要原因之一，局部皮肤组织糖含量的增加有可能引起局部糖代谢的紊乱，导致组织局部糖基化终末产物的蓄积，进而导致皮肤局部病理生理改变。所以，老年糖尿病患者血糖管理尤其重要，血糖升高会加大压力性损伤的发生率，若已发生压力性损伤，血糖的波动会直接影响到创面的愈合时间，增加患者痛苦，延长住院时间，加重护士工作量。

1.2.3营养 营养不良是指营养的不充足状态，主要表现为摄入食物不充足、食欲下降、肌肉萎缩、机体能量和蛋白质所需的营养处于低下状态。老年糖尿病患者多伴有其他慢性疾病，可能存在自主生活能力降低、身体机能退化、食欲减退、吞咽困难、糖尿病饮食相对受限等情况。这些都会导致老年糖尿病患者营养摄入不足，出现氮平衡失调，蛋白质合成减少，血管胶原合成减少[5]，皮肤状况不良，机体抵抗力下降，极易发生压力性损伤或加快其进展。

1.2.4大小便 老年糖尿病患者血糖升高，产生渗透性利尿，从而出现多尿、口干、多饮，而局部皮肤潮湿是压力性损伤发生的高危因素。老年患者还常伴有大小便失禁，尿液中的尿素分解产生氨，导致皮肤PH值升高，健康皮肤PH值为4.4-6.8[6]，呈微酸性，粪便中主要含蛋白酶和脂酶，在碱性PH值下，这些酶的活性增加，溶解皮肤角质层的角质蛋白，加速对皮肤的破坏，使皮肤弹力下降，体抗力减弱。有研究[7]显示，潮湿状态下皮肤发生压力性损伤的概率高出干燥皮肤的5倍。因此大小便状况也是老年糖尿病患者压力性损伤的影响因素。

1.2.5心理 老年糖尿病患者多为长期患病，多数会出现负性精神心理状态，如自卑、抵触、焦虑、恐惧等，引起机体应激反应，造成机体无氧代谢产物增多、聚集而引发对组织的损害[8]。同时，老年人的社会关注度下降、照顾者角色功能的缺失也会造成患者对护理工作的依从性和配合度的下降，甚至会出现拒绝配合护理和治疗的现象，增加压力性损伤发生的危险性。如已发生压力性损伤，患者在生活质量、舒适度方面的下降会直接对患者心理产生负面影响，使机体产生应激反应，加重压力性损伤程度，导致恶性循环。

2护理防治措施

2.1间歇性解除压力 压力性损伤发生的根本原因在于强烈和/或长期存在的压力或压力联合剪切力对皮肤和/或软组织的作用。老年患者普遍体弱多病，自理能力下降，依从性差。护理人员应根据患者病情轻重，年龄、体重等因素，对患者进行充分评估，确定间歇性解除压力的时间间隔。一般老年人在持续4小时4.67kpa以下的压力下不会出现皮肤组织细胞改变，当压力增加到9.33kpa时，只需要2小时组织细胞就会出现不可逆的的破坏[9]。间歇性解除压力是预防压力性损伤的关键，最直接简单的方式就是翻身。

2.2合理控制血糖 对于老年糖尿病患者来讲，糖脂代谢紊乱，导致末梢循环紊乱，局部供血不足，压力性损伤是常见并发症。要防治压力性损伤，必须合理控制患者血糖，做好三餐前后和睡前末梢血糖和尿糖测定，这些数据将成为医生的用药依据，及时将血糖控制好，使空腹血糖<7.0mmol/L,餐后血糖<11.1mmol/L[10]。护理人员必须加强对陪护及患者的宣教，使其正确认识规律监测血糖的重要性，让陪护及患者积极配合医护人员，定时进餐，定时测血糖。

2.3加强饮食护理 糖尿病患者的典型症状为“三多一少”，即多饮、多食、多尿，体重和体力少。糖尿病饮食要求高，饮食疗法的主要原则是限制总热量摄入，各营养素分配比例为高碳水化合物、高纤维、低糖、低盐、低脂、低胆固醇、蛋白质平衡。但因老年患者机体功能减退，食欲减退，甚至吞咽困难，导致糖尿病的饮食无法按原则按时进行，进而无法达到营养平衡，甚至患者会出现营养不良。护理人员应加强对陪护和患者饮食原则的宣教，依靠营养师制定专业合理的食谱，监督患者定时进食，达到合理饮食，均衡营养的目的，降低压力性损伤发生的风险。

2.4加强皮肤护理 局部皮肤潮湿的患者，应尽量注意保持皮肤的干燥。老年患者皮肤松弛、弹性差，常因大小便刺激污染而导致局部皮肤组织遭到破坏，要及时采用酸化水清洁患者皮肤，一般3次/日，遇大小便污染时，随时清洗，自然晾干，可同时达到清洁、消毒、润肤的目的。酸化水是干部病房于2012年引进的符合安全与卫生标准的一种新型环保消毒剂，它无色无味，更接近皮肤的生理环境要求，不但可以清洁、消毒、保护皮肤，也可以加快创面愈合。目前临床上无论是预防失禁性皮炎、压力性损伤，还是各类伤口皮肤的护理，都在使用，效果显著，值得广泛推广。

2.5增加及时的心理护理 针对老年糖尿病患者容易出现的负性情绪，护理人员首先要与患者建立良好的护患关系，帮助患者及其家属掌握糖尿病的知识，树立战胜疾病的信心，积极控制血糖。护理人员要将治疗的进展及时与老人分享，让患者保持乐观积极的心态。护士、家属、陪护要积极配合，增加患者的社会关注度，分散老年人的注意力，让他内心不再感到孤独、焦虑、紧张，避免负性情绪引起机体应激反应，造成无氧代谢产物增多，聚集引发组织损害。

3小 结

压力性损伤是老年患者常见并发症，也是糖尿病的常见并发症，糖尿病是一种以血糖水平异常升高，糖、脂代谢紊乱为主要特征的疾病，而糖、脂代谢紊乱导致患者末梢循环出现紊乱，局部组织供血不足，氧化应激水平升高，造成蛋白质及脂质促糖激化反应加速，进而引起晚期糖基化终末产物异常积累，损伤细胞内蛋白质正常功能，最后引发组织缺氧、血管收缩、血液粘度增加等，形成压力性损伤[11]。老年糖尿病患者作为糖尿病患者中压力性损伤发生的高危人群，一旦发生压力性损伤，很难愈合。所以对于压力性损伤，预防胜于治疗。明确老年糖尿病患者压力性损伤的影响因素，及早进行护理干预，能有效预防其发生。目前，老年患者压力性损伤的危险因素报道较多，但老年糖尿病患者的血糖、营养、心理等方面对压力性损伤的影响的研究还较少。临床实践证明，合理控制血糖、做好营养调节、心理护理等工作对于预防老年糖尿病患者发生压力性损伤有实际意义。