脑卒中语言功能障碍康复护理研究进展

张园园

(上海长征医院 神经内科, 上海, 200003)

脑卒中是由于脑部血管破裂或阻塞导致血液不能流入大脑，从而引起脑组织损伤的急性脑血管疾病[1]，致残率较高，约有70%～80%的脑卒中患者会遗留不同程度的功能障碍[2]，其中语言功能障碍是脑卒中常见的并发症之一，约40%的脑卒中患者存在不同程度的语言功能障碍。脑卒中语言功能障碍患者由于不能正常与外界交流，从而对自身心理、生活以及工作等造成影响。传统康复方案多以单一的治疗方法为主，随着康复护理理论研究与临床实践的进展，目前多采用多种方法联合治疗[3]，以进一步促进患者康复。

1 语言功能障碍康复护理时机

脑卒中康复一般分为一级康复、二级康复和三级康复。一级康复是指患者早期在医院急诊室或神经内科接受的常规治疗及早期康复治疗；二级康复一般是在患者转入康复中心和综合医院的康复医学科后进行；三级康复则是指在患者在康复中心经过一段时间的专业康复训练，可进行社区生活的康复[2]。近年来，众多研究人员针对语言功能障碍康复治疗的时机进行了报道，陈国平[4]研究发现接受早期康复护理的患者，其康复效果明显优于对照组患者。刘晓丽[5]报道在常规神经内科治疗和护理下，治疗组患者给予语言康复训练，结果显示治疗组的恢复率(89.58%)高于对照组(72.92%)。叶妙红等[6]也报道，其针对患者早期启动语言记忆痕迹护理，效果明显好于进行常规护理的患者。杜彩霞[7]、肖碧玲等[8]均报道了早期康复护理能有效促进脑卒中语言功能障碍患者康复。脑卒中语言功能障碍由大脑语言中枢神经损害所致[8-9]，早期康复训练能更早地促进神经轴突、突触联系的建立或侧支循环的形成[9]，因此脑卒中语言障碍患者一旦进入稳定期，根据患者病情，可尽快实施语言康复护理干预。

2 联合康复护理方法

语言功能障碍患者的康复主要取决于受损的语言中枢神经功能重建，康复护理的目的就是增强患者左侧大脑半球病灶区以及右侧大脑半球相关区域的活性，以促进病灶周围重塑与功能重建[10]。传统的语言康复护理方法多采用Schuell刺激疗法和实用交流促进法[11]。临床证明，通过促进脑组织血液循环，增强脑部病灶区活性，调整大脑皮层的潜在能力，加快大脑皮层细胞的代偿活动，从而促进神经细胞损伤修复[12]。单一疗法对患者康复有一定的效果，但是存在一定的局限性。近年来，临床上多采用2种或2种以上的方法进行联合治疗，例如中医针灸结合语言康复训练、先进仪器结合语言康复训练、中西药物结合语言康复训练、音乐疗法结合语言康复训练等。

2.1 针刺联合康复护理

中医针灸具有醒脑开窍、疏通筋脉、活血化瘀的功效[13]，近年来被广泛应用于脑卒中患者的康复护理中。赵芹等[14]将80例语言功能障碍患者分成2组，实验组采用头针联合语言康复训练，对照组采用单一语言康复训练，比较2组治疗前后神经功能缺损程度(NIS)评分、语言功能评分等变化以及临床疗效。结果证明，头针联合语言康复训练效果比单纯语言康复效果好。滕莹颖等[15]也报道了采用头针联合语言康复训练的研究，采用汉语失语症检查法及波士顿诊断性失语症测验(BDAE)分级法评价2组患者的临床疗效，观察组患者显效率为45.7%，对照组患者显效率为24.4%，进一步说明头针联合康复护理效果更明显。此外，王岷岷[16]、童晓南[17]和陈丽萍等[18]分别采用了头针结合舌针，再加上语言康复训练的方法。应用舌针的目的在于促进舌脉“瘀去新生”，改善舌体循环，刺激舌神经，增强中枢神经系统的兴奋性。结果显示，与接受单一语言康复训练的患者相比，采用头舌针结合语言康复训练患者的康复效果更好。相关研究[19-20]也提示头针电针结合语言康复训练具有较好的临床效果。

2.2 仪器联合康复护理

随着医疗仪器设备的不断发展，借助电磁刺激治疗脑卒中语言功能障碍取得了较好的应用效果，例如重复经颅磁刺激疗法等[21]。邱国荣等[22]采用Visor2 Neuroaim 光学神经导航系统精准定位患者病灶区，然后CCY-IA 型高性能磁刺激仪对定位区域进行电磁刺激，以左右大脑两侧脑区激活的体素值为衡量指标。治疗后，实验组双侧大脑半球激活总体素较对照组多，患者语言功能恢复程度较好。另外，马腾等[23]发现重复经颅磁刺激疗法结合语言康复训练和中药能进一步促进患者康复。此外，黄晶[24]采用脑反射仪联合对30例患者进行治疗，并配合常规护理方法，由于脑反射仪产生电流刺激脑神经的作用，该30例患者的康复效果明显高于只接受常规护理的患者。电和磁对脑神经的刺激，同样能增强脑神经病灶区的功能重构，且具有无创性、便携和安全等优点，在临床康复治疗和护理中极具应用潜力[21]。

2.3 药物联合康复护理

临床上针对脑卒中患者，常给予相关药物进行康复治疗，包括认知障碍症状改善和神经功能保护药物等。针对语言功能障碍患者，此类药物结合语言康复训练也是一种有效的干预方法。吕瑞妍等[25]将75例患者随机分为联合治疗组、言语训练组和对照组，每组25例。对照组仅给予基础治疗，联合治疗组与言语训练组给予语言康复训练，其中联合治疗组加用盐酸美金刚片治疗。盐酸美金刚能够有效抑制迟发型脑损伤的发生，最大程度保护神经细胞，降低脑损伤程度。单唾液酸四己糖神经节苷脂是一种新型的保护脑神经细胞的药物，能穿过血脑屏障进入脑细胞的细胞膜内，维持细胞内外电解质平衡，提高神经细胞对各种应激的反应能力，减少自由基等有害物质对神经细胞的损害。许光等[26]研究报道，单唾液酸四己糖神经节苷脂联合有效的言语训练治疗，能显著提高卒中后失语患者的WAB及WAB语言功能评分，且不良反应少[26]。奥拉西坦能够促进磷酰胆碱和磷酰乙醇胺的合成，提高大脑中的ATP/ADP的值，使得大脑中的蛋白质和核算的合成增加，进而改善患者的记忆情况和智力情况。徐珊等[27]采用奥拉西坦注射液治疗联合语言康复训练，研究结果显示联合治疗对脑卒中后语言功能障碍有积极的效果。

2.4 音乐联合康复护理

音乐疗法在改善抑郁、调节心情、恢复机体等方面有较好的效果[28-29]。音乐疗法结合语言康复训练能进一步促进脑卒中语言功能障碍患者康复。王婷等[29]报道，通过治疗师精心设计的音乐体验结合语言康复训练，患者自发语言、听理解、复数、命名等语言功能得到有效改善。叶靓等[30]也报道，在常规物理治疗和语言训练的基础上增加音乐音调疗法，观察组患者抑郁度较对照组减轻，且语言功能改善更为明显。

3 小结

目前针对脑卒中语言功能障碍患者的康复治疗方法较多。相比传统单一语言康复训练或药物治疗，多种方法联合康复护理能更加快速有效地促进患者神经功能的重建。语言康复干预训练建议应在脑卒中后早期进行，并应根据实际情况，选择多种方法联合治疗。