针对性护理干预对2型糖尿病合并脑卒中患者的效果观察

李莎莎等

doi：10.3969，j.issn.1007-614x.2017.20.86

摘要 目的：探讨针对性护理用于2型糖尿病（T2DM）合并脑卒中患者的临床效果。方法：收治T2DM合并脑卒中患者86例，随机分为对照组和观察组。对照组采用常规护理措施，观察组在对照组基础上加用针对性护理干预。结果：观察组NIHSS、BI、空腹血糖、住院时间和满意度均显著优于对照组（P<0.05）。结论：针对性护理用于T2DM合并脑卒中患者的临床效果显著。

关键词 针对性护理；2型糖尿病；脑卒中

糖尿病是一组以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，是威胁人类健康的世界性难题。脑卒中是由各种原因造成的脑部组织血液供应障碍，使脑组织发生缺血缺氧性坏死。我院神经内科2015年8月-2017年2月收治T2DM合并脑卒中患者86例，给予部分患者积极治疗和针对性护理措施，取得满意效果，现报告如下。

资料与方法

2015年8月-2017年2月收治T2DM合并脑卒中患者86例，随机将其分为对照组（n=43）和观察组（n=43）。所有患者均符合WHO的T2DM和脑卒中诊断标准，经实验室检查和CT或MRI确诊，排除有严重心脏疾病、有肝肾功能障碍及阿尔茨海默病患者。对照组男26例，女17例，年龄55～82岁，平均（65.4±4.7）岁；糖尿病病程3～15年，平均f6.8±2.5年）。观察组男28例，女15例，年龄57～83岁，平均（66.8±5.2）岁；糖尿病病程2～14年，平均（6.7±2.7）年。两组患者年龄、性别、工作环境、受教育程度等一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

方法：两组均实施常规护理措施，包括监护生命体征及血糖、保持呼吸道畅通、饮食管理、定期翻身擦洗等。观察组在此基础之上，实施针对性护理干预，包括：①健康教育：根据不同年龄和受教育程度向患者有针对性地介绍T2DM的发生发展规律，以及与脑卒中发生肾功能损害、皮肤感染、眼病等并发症的关系。向患者及家属强调糖尿病的危害性，讲解血糖自检的操作方法和并发症的预防措施。②心理护理：部分脑卒中患者会遗留肢体功能障碍，生活质量较差，容易出现抑郁、焦虑的情绪，对治疗和康复失去信心。我们主动向患者及家属介绍自己与医院环境，取得患者信任，建立良好的护患关系。主动询问患者自身情况及内心疑虑，再给予针对性的心理辅导，给予患者鼓励与安慰，增强战胜疾病的勇气。在消除紧张焦虑情绪的同时，也加强了患者的依从性。③血糖控制：密切监测患者血糖水平，指导患者服用二甲双胍、磺脲类等常用口服药物，如果口服药降糖效果欠佳，则可考虑使用胰岛素。用药期间，需注意有无酮症酸中毒、高渗性昏迷和低血糖的发生，一旦发现立刻报告医生。④脑卒中护理：了解患者脑卒中的严重程度，并制定功能训练的详细计划。处于急性期的患者，让其保持功能位卧床休息，并间隔2h翻身1次。患者心理状态和生命体征平稳后，应在入院24 h内鼓励患者尽早开始康复训练。功能训练以床上的被动运动和主动运动开始，然后使用一定的训练工具进行锻炼，逐步完成站立、上下轮椅、行走等功能训练。训练中，肯定和表扬患者每一处细微进步，增强患者完成整个康复训练的信心。

观察指标：①采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）和日常生活活动能力评定的Barthel指数（BI）评估患者的神经功能恢复。②记录患者住院天数和干预前后空腹血糖水平。③出院时通过我院自制的调查表评估患者的护理满意度，满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。

统计学方法：运用SPSS 20.0软件处理数据，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用率（%）表示，采用X²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结果

神经功能恢复情况：干预后，两组NIHSS、BI评分均较干预前明显改善，且观察组NIHSS评分明显低于对照组（t=3.191，P=0.002），BI明显高于对照组（t=12.072，P=0.000），差异有统计意义，见表1。

平均住院时间和血糖水平改善：观察组平均住院时间明显低于对照组（t=6.885，P=0.000）；干预后，两组空腹血糖水平均较干预前明显改善，且观察组空腹血糖水平明显低于对照组（1=4.399，P=0.000），差异有统计意义，见表2。

护理满意度：两组患者出院时，观察组患者总体满意度83.72%，显著好于对照组的55.81%（X²=7.939，P<0.05），见表3。

讨论

T2DM是糖尿病最常见的类型，常在40岁以后发病，起病较为隐匿，多数患者因并发症而被诊断。研究证实，糖尿病会导致微血管基底膜增厚和大动脉粥样硬化，进而引发一系列中枢神经系统并发症，其中脑卒中是导致糖尿病患者死亡常见的原因之一。糖尿病与脑卒中的发生发展息息相关，互为影响，如果干预不佳则可以使病情形成恶性循环，严重降低患者生活质量。目前，多数患者对自身疾病的知识匮乏，甚至存在错误的理解。因此，T2DM合并脑卒中患者在临床治疗的基础上，配合针对性护理干预也十分必要。本次研究针对性护理包括健康教育、心理护理、血糖控制、脑卒中护理等几个方面，不仅强调对疾病本身的密切护理，也重视健康教育与人文关怀。通过一对一的健康教育和心理关怀，让患者正确认识疾病，消除緊张疑虑的情绪，树立战胜病患的信心，也提高了患者的依从性。

综上所述，对T2DM合并脑卒中患者运用针对性护理干预效果良好，能有效改善患者临床指标，缩短住院时间，并获得较高护理满意度。endprint