什么时候需要看营养科

田雪芳

营养不仅是支持，更是治疗，营养科是找出营风险良患者并让他们获益。

营养科：支持与治疗

越来越多的研究表明，给需要营养支持的病人合适的营养支持，病人能够获得最大的收益。营养科一般会通过 SGA（主管全面评定）、MNA-SF（微型营养评估）、NRS-2002，PG-SGA（针对肿瘤患者）的营养评估方法，去识别和找出有营养不良风险的病人。这些方法只需要 5 分钟时间，找出这些病人，如果能够及时给予营养支持，则会大大改善治疗效果。

营养科作为医院的辅助科室，就注定它不可能像热门科室一样去救急抢险。找出營养不良患者并让他们获益，大多数临床医生都可能觉得这简单，“只要看见瘦的人就是”，但可能并不多见。在治疗的时候如果要考虑营养支持，他们也可能并不清晰知道应该什么时候进行营养支持。虽然在医嘱上饮食医嘱排第二，但常常是和排第一的健康宣教医嘱一样，成为医生的例行公事，各位临床大夫可能在出院时会提一句，但并不要求病人严格遵守。

但是，正如大家所知的那样，在糖尿病、肾脏疾病等某些特定的疾病中，营养已经不仅仅影响治疗效果，良好的营养处方，对疾病本身就有治疗作用，这就是我们所说的医学营养治疗（Medical Nutrition Therapy，MNT）概念了。尤其是在糖尿病中，不论国内和国外，医学营养治疗都有指南。在美国，医学营养治疗还是医疗保险支付的范围。我们常常在门诊会听到糖尿病患者说：内分泌科医生说不能喝粥、听说水果不能吃，只能吃黄瓜和西红柿，就和我说要少吃饭；而肾脏科的医生也都是“肉要少吃或者少吃一点”。营养科大夫在这些情况下非常被动，往往费些口舌仔细地解释，而病人还有时会有一脸的不信任。

改善饮食治疗疾病

在这分工越发精细的医学领域，营养早已不是简单的吃或者不吃。每个人的饮食习惯不同，疾病也不同，需要告诉患者怎么吃，而这也是要与时俱进的。除了油盐酱醋，但是营养科也可以解决很多临床大夫束手无策的问题，必要时还是维持病人生命的重要手段。比如说，遇到有吞咽障碍的中风患者，营养科医生就有新方式，通过改变食物的性状便于患者进食。另外，遇到这种患者还要担心他们喝水呛咳的问题，营养科医生就可以通过在水中添加增稠剂，让患者顺利吞服药物；在食物中添加凝固剂，就可以让患者享受食物美味又保证营养。种种改善，医生护士们也会减少关于病人呛咳的担心。

肠外营养应用是20 世纪医学的重要成果，让许多重度营养不良患者获得了治疗机会，并健康生活下来。很多情况下，口服营养补充剂，就可以让患者改善其营养状况。现在临床医生越来越重视营养，但是由于他们比较忙，加上营养科人手不够，所以目前多采取的是会诊模式。同时，营养科也会对每个进行营养支持的患者进行随访，及时和主管医生沟通制定治疗策略。

理想的营养治疗小组（NST）模式其实可以很好地解决特殊营养治疗问题。经典的营养治疗小组由营养师、药剂师、护士和临床医生组成，多学科专业队伍发挥其特殊的协作作用，可以很好地为复杂的疾病群体提供特殊而有效的治疗。

营养科的常见问题诊治，与日常饮食状况和疾病息息相关。要来看营养科之前，患者需准备身高、体重、近半年或者一到三个月的体重变化情况和近期所做的营养相关检查，主要着重四个方面：血常规，反应贫血、淋巴免疫能力；生化白蛋白，前白蛋白反应蛋白水平；甘油三酯、胆固醇反应血脂水平；葡萄糖、糖化血清蛋白反应血糖水平。以及人体成分分析（减重人群适用）和既往病历，并对基础疾病有些了解。endprint