喉罩在微创大隐静脉手术中的应用及对并发症影响分析

任英华

（张家港市澳洋医院有限公司杨舍分院麻醉科，江苏 张家港 215600）

大隐静脉手术最常见的为大隐静脉曲张手术，大隐静脉曲张常发生于长时间站立或重体力劳动者，患者表现为下肢浅静脉出现延长、扩张，形成蜿蜒屈曲的异常形态，因静脉管壁的不正常形态，出现患侧的皮肤营养障碍性病变，供血不足，局部色素沉着、缺血溃疡甚至坏死[1]。大隐静脉手术术式较多，微创手术以大隐静脉高位结扎、激光成形术等为主，通常采用全麻，近年来，喉罩全麻的应用越来越多，本文中，我院在微创大隐静脉手术患者中应用喉罩取得了较好的效果，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 于2017年1月-2018年7月期间我院收治的大隐静脉微创手术患者中选取50例作为观察对象，其中男24例，女26例，年龄波动在34-69（50.21±8.92）岁；病程1-15（6.53±1.28）年；其中25例左侧大隐静脉曲张，20例右侧大隐静脉曲张，双侧曲张者5例。

入选标准：（1）均符合手术指征；（2）对麻醉药物不过敏者；（3）经我院医学伦理委员会批准同意。

排除标准：（1）出现下肢深静脉血栓；（2）严重心肺、肝肾功能不全；（3）既往咽喉部手术者；（4）气管软化或气道受压者。

1.2 方法 50例患者均进行喉罩麻醉，术前常规禁食禁饮，进入手术室后监测生命体征的变化、建立静脉通道，依次从静脉内注入咪达唑仑（0.02-0.06）mg/kg、（1-2）μg/kg的芬太尼、（1.5-2.0）mg/kg的异丙酚及0.15 mg/kg的苯磺酸顺阿曲库铵，患者意识逐渐丧失后将喉罩插入，固定后连接麻醉机进行机械通气[2]。大隐静脉手术采用高位结扎术+静脉曲张激光闭合成形术，术中依据患者生命体征的变化调节麻醉药物的输注速度。详细记录手术过程，苏醒后安全送回病房。

1.3 观察指标 观察患者的喉罩一次置入成功率、置入时间，观察术后苏醒用时，评价通气效果，统计并发症发生情况。置入时间表示喉罩套囊远端距离患者上唇1 cm-2 cm时到喉罩完全有效置入咽腔的时间，同时保证置入有效、通气良好。

1.4 统计学处理 将SPSS 22.0软件作为本研究的计算工具，计数资料采用率（%）表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用均数±标准差（Mean±SD）表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

50例患者均在喉罩麻醉下完成大隐静脉的高位结扎手术，麻醉过程安全有效，手术均顺利完成。在麻醉前，喉罩一次置入成功率为92%（46/50），喉罩置入时间为（6.58±2.57）min，均为平静苏醒，苏醒期用时（7.32±2.39）min。

在术中，机械通气良好、气道峰压稳定的患者有96%（48/50）；其中有2例患者出现机械通气不良，气道峰压不正常升高的情况，在将喉罩位置进行适当调整后，均得到完全的纠正。

在利用喉罩麻醉的过程中及术中、术后中，均未发生喉痉挛、返流误吸、声音嘶哑等严重并发症，均在安静状态下拔管，未出现躁动、谵妄等表现；拔除后带血者有1例，自述喉部不适者3例，但可忍受且未发生恶心呕吐等情况，相关并发症发生率为8.0%（4/50）。

3 讨论

静脉曲张主要成因为静脉壁的先天性弹性发育差，以及后天各种原因致使的静脉血管内压力过高，两者可直接促成静脉曲张。其治疗方式以手术治疗为首选，但是患者因术后需要常规使用抗凝剂，而普通麻醉形成的血流动力学变化，增加了患者静脉血栓的形成风险[3]。随着手术条件的完善，各类麻醉方式随之发展，麻醉所用器具随之改良，更加的人性化及无创化。

喉罩是类似于气管内插管与面罩中间产物，最早的喉罩是依照西方人咽喉特点制成胶状模型，并不完全的符合东方人的咽喉特点，所以在使用过程中仍有密封不完全、容易易位、胃肠胀气等不良反应[4]；随着喉罩的探讨及改良，符合东方人的第三代喉罩既继承了经典喉罩的优点，又融合了材料、形状的特点，主管改进为加强型的可以90°的弯曲，防止胃胀气的发生，同时减少返流误吸；改良后的喉罩远端位于食管开口处，固定效果更好，不易发生移位；双气囊的改进，促使通气罩与咽喉部密闭性更好[5]。

本文中，为探讨喉罩在微创大隐静脉手术中的麻醉效果，以我院微创大隐静脉手术患者为实验对象，在研究结果中，50例患者喉罩一次置入成功率为92%、置入时间为（6.58±2.57）min，术中通气良好，并发症发生率为8.0%；张玉[6]的研究中，35例患者的一次置入喉罩成功率为91.4%、置入喉罩时间（8.5±2.7）min，并发症发生率为5.7%，与本研究结果相当。而在吴昊[7]对老年患者在腹腔镜手术时使用喉罩麻醉与气管插管麻醉对全麻诱导期血流动力学及应激激素的差别展开研究，发现喉罩麻醉患者在喉罩置入后1 min时出现应激性的血压、心率增高，随后快速的恢复正常，而插管组患者则延续至5 min；喉罩组的不良反应为17.5%低于插管组的45.0%，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。

喉罩的使用方法简单，更接近人体咽喉部的解剖结构，喉罩里的硅胶帽能进行膨胀，在正压通气时，喉罩与咽喉粘膜处形成较好的闭合，喉头完全遮蔽，喉罩密闭性能的改进，形成有效稳定的气道峰压；同时因喉罩材质作用，气道内压力越高，喉头的密闭性越好，通气效果更好，进而减少了麻醉诱导前期的用药，减轻麻醉药物对患者的影响，缩短了患者的苏醒时间。随着喉罩制作材料的不断改良以及形状的不断改进，喉罩对咽喉部的刺激明显小于气管插管，其中硅胶帽的质地柔软，且罩体能随温度的变化进行形状的改变，减小喉罩与咽喉的接触面，从而减轻压迫、缓解患者的喉部的异物感；相较于气管插管而言，喉罩在不干扰食管的前提下利用薄膜覆盖食管口，位置在声门上方，所以能降低食管返流的几率。

综上，微创大隐静脉手术患者利用喉罩进行麻醉，操作简单、置管成功率高、苏醒用时短，并发症少，安全性能高，适合推广应用。