肿瘤化疗患者PICC置管后常见并发症的原因及护理对策分析

在肿瘤患者化疗过程中经常会对患者实施PICC置管处置，PICC置管是通过外周静脉穿刺置管到深静脉的一种技术，其具有操作简单、高效、安全等特征，相对于其他方法其对于血管造成的伤害较小，并且患者接受度较高，所以临床的应用率较高。但是通过临床长期观察发现PICC置管在应用中也存在一定的问题，主要以并发症常见，对于患者的治疗造成一定的影响[1]，因此在本次调查中，通过对2015年7月-2016年12月在我院肿瘤科进行化疗并行PICC置管的患者96例临床资料进行回顾性分析，对其容易产生的并发症进行分析研究，并针对并发症发生的原因制定护理对策，详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

现随机选取2015年7月-2016年12月在我院肿瘤科进行化疗并行PICC置管的患者96例作为研究对象，其中包括了男性患者50例，女性患者46例，年龄42～68岁，平均（55.3±2.3）岁，其中胃癌患者21例，肺癌患者32例，乳腺癌12例，肝癌11例，大肠癌12例，食管癌8例，置管长度为25～56 cm，置管均一次性成功，无置管失败患者。

1.2 方法

患者经过临床医生建议后，均需要进行PICC置管，根据患者的实际情况选取合适的静脉进行置管，患者取仰卧位，协助患者将穿刺的手臂呈外展姿势，通过测量患者上臂来确定需要置管的长度，然后针对肘正中静脉、头静脉、右肘贵要静脉进行穿刺，穿刺出现回血后，采用平行送针的方法将针芯取出，将PICC导管缓慢放入[2]，当导管进入5～6 cm后停止进入，调整角度，使锁骨下静脉和颈静脉呈一定角度。最后将导管固定好，避免出现导管脱落的情况出现，外露的导管设置成S型，在导管确定后使用X光片进行观察，确定放置导管的位置是准确的。对患者在置管中出现的各种并发症进行统计，并分析其发生的原因，并根据原因制定相应的护理措施。

2 结果

参与本次调查的96例患者中出现静脉炎的患者有2例（2.08%），穿刺点渗血5例（5.20%），穿刺点感染3例（3.12%），导管堵塞4例（4.17%）。

3 讨论

在肿瘤患者的治疗中，经常会采用化疗的方法进行治疗，因为化疗能够促进临床症状的改善，最主要的是其能够不同程度的延长患者的生存期，提高患者的生活质量，而在化疗过程中经常会涉及到PICC置管的应用，由于本方法对血管的创伤性较小，并且容易操作，所以其临床应用较多。穿刺点渗血是PICC置管中较为常见的一种并发症，出血情况一般会在穿刺后的3天出现[3]，或者是在护理人员每次维护之后的第1天出现。出现穿刺点渗血的主要原因是由于接受穿刺的肢体活动度比较频繁，或者是动作幅度过大，同时也会在患者局部按压不当的情况下出现，渗血情况还与患者的自身情况有关，例如患者出现凝血功能障碍、骨髓抑制以及血小板减少等情况[4]。针对于以上原因给予相应的护理措施，在穿刺成功后务必嘱患者穿刺侧肢体活动幅度不要过大，不能提拉物品，运动时也要保持相应的活动范围，比如在散步时，不能过度的甩臂，避免出现撞击或者受到挤压，同时患者在治疗期间要注意经常检测血常规，并进行凝血检验[5]，如果渗血较多，则可以将少量凝血酶敷在穿刺部位。穿刺点感染也是置管后的一个主要并发症，通过导管连接深静脉与体外环境相通[6]，尤其是在夏季高温环境以及潮湿的环境中更容易出现。在穿刺时患者流出的血液以及液体也容易引发感染，同时由于肿瘤患者在化疗期间的免疫力较低，所以其感染的发生率相对较高。如果在穿刺时，操作人员没有严格按照无菌操作，则容易导致穿刺点感染，而在穿刺成功后，如果患者自身不能够注意穿刺点卫生，也会导致感染的发生[7]。一部分患者在出院后，如果未能按照医嘱对穿刺点进行护理，也会导致感染。对于穿刺点的护理措施如下：在操作人员进行穿刺时，要严格执行无菌操作，并按照规范的PICC置管流程操作，穿刺成功后，要注意穿刺点的卫生情况，在夏季要注意尽量减少穿刺部位出汗，每天进行清洁，在冬季一定注意勤换衣物，避免衣物感染穿刺点，在出院后嘱患者严格按照医嘱对穿刺点进行护理，并对患者实施护理方法培训。静脉炎分为机械性静脉炎与化学性静脉炎，在穿刺后的3天一般比较容易发生机械性静脉炎，临床上属于无菌性炎症[8]，其发生的主要原因是导管在血管内反复移动，对血管内膜造成刺激所导致。其发生的主要原因由于导管尺寸选择不当，穿刺技术较差以及穿刺失败后再次穿刺加重了对血管内壁的刺激，导致了炎症的加剧。导管堵塞也是置管并发症之一，导管堵塞主要是由于冲洗方法错误，导管扭曲、药物沉淀、导管错位等原因所致。护理对策：在经导管输液时，要保持合理输液速度，不能过快，同时防止导管扭曲、打折，在输液后要及时封管，以免出现血凝块。嘱患者不可自行加快输液速度，如果出现血凝块，则要及时吸出。

综上所述，在肿瘤化疗患者PICC置管后经常会出现静脉炎、导管堵塞以及穿刺点感染等并发症，在临床护理中根据其发生原因制定护理对策，能够有效的预防并发症发生，促进患者尽快康复。

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