是动则病的探讨

刘仝书 姬永宽郭超一

（河南中医药大学基础医学院，河南 郑州 450046）

“是动则病”这一概念最早出现在 《灵枢·经脉》篇中， 《灵枢·经脉》篇在 “十二经脉”每条经脉循行路线后，关于 “是动则病”的描述为： “肺手太阳之脉……是动则病肺胀满……此为臂厥。” “大肠手阳明之脉……是动则病齿痛颈肿。” “胃足阳明之脉……是动则病洒洒振寒……是为骭厥。” “脾足太阴之脉……是动则病舌本强……身体皆重。” “心手少阴之脉……是动则病嗌干心痛，渴而欲饮，是为臂厥。” “小肠手太阳之脉……是动则病嗌痛颔肿……臑似折。” “膀胱足太阳之脉……是动则病冲头痛……是为踝厥。” “肾足少阴之脉……是动则病饥不欲食……是为骨厥。”“心主手厥阴心包络之脉……是动则病手心热……喜笑不休。” “三焦手少阳之脉……是动则病耳聋浑浑焞焞，嗌肿喉痹。” “胆足少阳之脉……是动则病口苦……是为阳厥。” “肝足厥阴之脉……是动则病腰痛不可以俯仰……面尘脱色。”

这一内容被认为是中医通过 “经络学说”以确认“病症从属于何相关经脉”并进而 “选经取穴治疗”的重要依据。但是关于 “是动则病”中 “动”的含义及实际所指，后世却颇有争议；如，将其总结为十二经脉症候特点[1]、十二经脉本经与所属脏腑病症[2]、认为其是 “卫虚营实”[3]等。

关于 “是动则病”中 “动”的含义及解释，东汉·许慎 《说文解字》中讲： “动者，作也”； 《辞海》释为： “改变原来的位置和状态，与静相对”[4]。结合本义，此处 “动”在经脉，当取其 “异常搏动”之义。作者依照 《内经》原文相关论述总结发现，其描述的是一种诊断方法；并且发现在 《黄帝内经》中对于其的应用以及相应的治疗方法有较为系统的论述，现总结如下。

1 “动”是诊断原则

1.1 “动”为邪居之 关于因何而 “动”，在 《灵枢·经脉》篇中讲到： “脉之卒然动者，皆邪气居之，留于本末；不动则热，不坚则陷且空，不与众同，是以知其何脉之动也。”指出脉 “动”的原因是 “邪气居之”，而脉之所 “动”，也是因 “邪气所过”。之所以这样说，是因为在 《素问·离合真邪论》篇中讲到： “夫邪之入于脉也，寒则血凝泣，暑则气淖泽，虚邪因而入客，亦如经水之得风也，经之动脉，其至也亦时陇起。其行于脉中循循然，其至寸口中手也，时大时小，大则邪至，小则平，其行无常处，在阴与阳，不可为度，从而察之，三部九候，卒然逢之，早遏其路”，文中讲到 “经之动脉，其至也亦时陇起”；也就是说， “十二经脉”的 “是动则病”之 “动”，就是经脉上 “时陇起”的现象；讲到“其至也亦时陇起”，也就是说，当 “邪气”至则见 “陇起”，即 “动”。另，文中讲到 “其至寸口中手也”；也就是说，疾病中手经可在寸口诊察到邪气所致脉 “动”。

同理，其他部位的疾病，可 “从而察之，三部九候，卒然逢之，早遏其路”，即依照 “三部九候脉法”诊察，诊察以 “动”为标准，以定邪气所在。

1.2 “邪”为 “虚邪” 如上所述， “夫邪之入于脉也……虚邪因而入客”，即 “经之动脉”之所以见“时陇起”，是因为 “虚邪入客”。关于虚邪，在 《灵枢·刺节真邪论》中讲到： “正气者，正风也，从一方来，非实风，又非虚风也。邪气者，虚风之贼伤人也，其中人也深，不能自去”，又 “虚邪之中人也，洒淅动形，起毫毛而发腠理”；即区别于 “从一方来”的 “正风”，是 “中人也深”的外来 “贼风”；故，此处 “虚邪”当作 “外感邪风”讲[5]。

2 “三部九候”是操作方法

2.1 理论依据 以取 “动”为操作方法，而以 “三部九候”脉法取 “动”；之所以这样说，除了以上所述，在 《素问·离合真邪论》中还有这样的论述： “帝曰：善。然真邪以合，波陇不起，候之奈何？岐伯曰：审扪循三部九候之盛虚而调之，察其左右上下相失及相减者，审其病藏以期之。不知三部者，阴阳不别，天地不分。地以候地，天以候天，人以候人，调之中府，以定三部。故曰刺不知三部九候病脉之处，虽有大过且至，工不能禁也”。文中意在再次强调， “三部九候之盛虚”是诊察 “病脉之处”与 “邪气居之”的关键方法。另需说明，以上所引原文中，通过诊 “三部九候”，以 “审其病藏以期之”；依据原文， “病藏”者是 “真邪以合”， “真”即 《素问·离合真邪论》中 “真气者，经气也”中的 “经气”。

2.2 具体操作 至于如何具体选取部位操作，在 《素问·三部九候论》中论述十分详尽： “帝曰：何谓三部？岐伯曰：有下部，有中部，有上部，部各有三候，三候者，有天，有地，有人也，必指而导之，乃以为真。上部天，两额之动脉；上部地，两颊之动脉；上部人，耳前之动脉。中部天，手太阴也；中部地，手阳明也；中部人，手少阴也。下部天，足厥阴也；下部地，足少阴也；下部人，足太阴也。”

3 “邪盛虚之”是治疗方法

3.1 刺以泻邪 如上所述，通过 “三部九候”脉法诊察经脉之 “动”，以定邪气所在，至于对于 “邪气”所致“动”及所引起的相关病症的治疗方法，可以总结为“刺出其血”。需要说明的是，此治法仅针对 《灵枢·经脉》篇中 “邪气居之”所产生的 “是动则病”中病症的治疗，与没有邪气存在的 “气血偏倾”不同。正如 《素问·离合真邪论》中描述： “帝曰：补泻奈何？岐伯曰：此攻邪也，疾出以去盛血，而复其真气，此邪新客，溶溶未有定处也，推之则前，引之则止，逆而刺之，温血也。刺出其血，其病立已”即治当 “泻邪”。3.2针刺操作 关于治疗的操作方法，除上段中的 “推之则前，引之则止，逆而刺之，温血也”，在 《素问·离合真邪论》中有： “吸则内针，无令气忤；静以久留，无令邪布；吸则转针，以得气为故；候呼引针，呼尽乃去。大气皆出，故命曰泻”。文中描述了通过呼吸补泻中的泻法，以达到泻邪的目的。需要注意的是，文中有 “以得气为故”，毫无疑问这里所说的 “气”便应是同篇 “此攻邪也”中的 “邪气”。那么如何确保泻邪，而 “复其真气”呢？

3.3 针刺需候邪气 除了已知的 “邪气”过则脉 “动”以外，后文又有： “帝曰：候气奈何？岐伯曰：夫邪去络入于经也，舍于血脉之中，其寒温未相得，如涌波之起也，时来时去，故不常在。故曰方其来也，必按而止之，止而取之，无逢其冲而泻之。真气者，经气也。经气太虚，故曰其来不可逢，此之谓也。故曰候邪不审，大气已过，泻之则真气脱，脱则不复，邪气复至，而病益蓄，故曰其往不可追，此之谓也。不可挂以发者，待邪之至时而发针泻矣。若先若后者，血气已尽，其病不可下，故曰知其可取如发机，不知其取如扣椎，故曰知机道者，不可挂以发，不知机者，扣之不发，此之谓也”。文中描述了邪气过时，应当 “方其来也，必按而止之，止而取之，无逢其冲而泻之”。如果 “候邪不审”，导致 “大气已过”，便不能再泻， “泻之则真气脱，脱则不复，邪气复至，而病益蓄，故曰其往不可追，此之谓也”，这也是“刺以泻邪”这一操作的注意事项。

4 小结

“是动则病”是通过应用 “十二经脉”理论以直接指导临床取穴治疗的关键内容，是连接 “十二经脉”循行路线与 “经脉病”所表现的临床病症之间的关键桥梁，同时也是应用 “经脉理论”治疗相关从属疾病的直接依据。当然，我们也应该明确其适用前提，即文中一再强调的 “邪气居之”。对于在经脉的邪气，通过 “三部九候脉法”审经脉 “动”处以定其所在，以“针刺”的方法以达到 “泻邪”的目的，是治疗 “是动则病”中所述相关经脉从属疾病的重要方法，对临床研究经络系统疾病具有一定价值。

[1]吴永贵.《阴阳十一脉灸经》与《灵枢·经脉》“是动则病”、“所产(生)病”探讨[J].云南中医学院学报，1986(3):18-22.

[2]张登部.从《帛书经脉》看“是动、所生病”[J].上海针灸杂志，1984(4):30-31.

[3]孟建国，周红军.是动病的实质与对策[J].现代中西医结合杂志，2011，20(30):3842-3844.

[4]陈利国.试论“是动则病，是主×所生病”[J].山东中医学院学报，1984(3):32-34.

[5]刘锋，陈钢.论《黄帝内经》之“虚邪”[J].时珍国医国药，2013，24(1):193-194.

[6]戢杨.“是动病”“所生病”与十二经脉辑要 [J].实用中医内科杂志，2015，29(12):21-24.

[7]曹昺焱.小议《灵枢·经脉》篇“是动”“所生病”及其区分依据[J].中国针灸，2017，37(7):776-778.

[8]张昆，章闻.“是动病”“所生病”的内涵研究[J].陕西中医药大学学报，2016，39(4):9-12.