剖宫产术后再次妊娠分娩方式的临床分析

随着社会因素的影响、剖宫产技术的改进、麻醉、输血技术的进步，使剖宫产术的安全性增加，剖宫产率增高。据相关资料显示，部分医院的剖宫产率高达45%～55%，某些医院甚至高达80%，剖宫产术后再次妊娠的分娩方式的选择会对产后出血和住院时间以及其它并发症的发生具有很大的影响。本研究对我院的110例剖宫产术后再次妊娠的孕妇采用不同的分娩方式，旨在探讨分析剖宫产术后再次妊娠不同分娩方式的临床效果[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次选取的研究对象为2015年1月—2016年11月在我院分娩的剖宫产术后再次妊娠的孕妇110例，年龄22～37岁，经阴道分娩的产妇62例，作为研究组，平均年龄（25.1±1.2）岁，平均孕周（39.1±1.2）周。选取剖宫产术进行分娩的产妇48例，作为对照组，年龄22～38岁，平均年龄（26.3±0.9）岁，平均孕周（38.4±0.8）周。所有研究对象当中，距上次剖宫产的时间最短的为26个月，最长的为86个月。经过临床诊断，本次所选取的研究对象均为有剖宫术史的产妇。两组产妇年龄、产周、身体状况等基本情况对比，差异无统计学意义，P＞0.05。

1.2 纳入标准

本次所选取的研究对象均已经达到剖宫产后再次妊娠自然分娩的标准[2-3]：（1）第一次剖宫产手术为子宫下段横切口，术中切口无裂伤、愈合良好、无感染、B超提示子宫下段前壁瘢痕厚度达3 mm或以上；（2）距第一次剖宫产时间达2年以上；（3）第一次剖宫产术后恢复好，没有新的剖宫产指征；（4）宫颈Bishop评分大于等于6分或成熟度好，无头盆不称；（5）孕妇无合并症或并发症；（6）孕妇具备阴道分娩条件，自愿阴道试产，试产过程中随时做好手术、输血、抢救的准备。

1.3 方法

深入了解剖宫产术后再次妊娠的孕产妇前一次分娩手术经过、术后身体恢复情况及本次孕检的情况，掌握每位孕妇的基础情况，制定相应且合理的产科处理计划，使孕妇有效分娩，告知其不同分娩方式的优缺点，使孕妇和其家属选择一种最安全且具有针对性的产妇分娩方式[4-6]。

阴道试产过程中，医护人员应密切观察先兆子宫破裂的征象、腹部形态，若发现有胎心率的变化指征和肉眼血尿以及子宫疤痕等情况，首先考虑是否为先兆子宫破裂，立刻进行剖宫产。因产妇瘢痕子宫收缩力差，导致延长产程时间，使用缩宫素可能会提高子宫破裂的几率，只有在没有产科禁忌证的情况下，严密监护产妇生命体征，使用适量缩宫素，以提高阴道试产的几率。

1.4 观察指标

对两种不同分娩方式的住院时间、出血量、产褥感染、新生儿感染及新生儿窒息等指标进行对比分析[7-8]。

1.5 统计学方法

本研究所有涉及到的数据均采用统计学软件IBM SPSS23.0进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

对照组住院时间为（7.43±2.15）天，出血量为（291.70±6.74）ml，产褥感染10例（16.13%），新生儿感染5例（8.06%），新生儿窒息4例（6.45%）。研究组住院时间为（3.25±1.90）天，出血量为（173.51±9.41）ml，产褥感染1例（2.08%），新生儿感染1例（2.08%），新生儿窒息1例（2.08%）。故研究组在出血量、住院时间、产褥感染方面优于对照组，差异具有统计学意义（t=10.118、8.955，χ2=4.212，P＜0.05）。两组新生儿感染率、新生儿窒息比较，差异无统计学意义（χ2=1.791、1.308，P＞0.05）。

3 讨论

临床上，有剖宫产手术史的产妇在选择分娩方式时应根据具体情况进行分析，本研究结果表明，阴道试产和剖宫产的分娩方式对新生儿感染、体质量没有明显影响，但再次剖宫产对新生呼吸系统并发症、孕妇术后流血量、感染率有影响，并且腹腔粘连率高，愈合率低，产妇恢复情况较差。若不存在剖宫产指征应尽量选择经阴道分娩，可以减少产褥感染和新生儿窒息等并发症，并且可以有效缩短产妇的住院时间，有效减少产妇的出血量。

[1]杨嘉琼．剖宫产术后再次妊娠合理分娩方式的探讨[J]．求医问药（学术版），2013，11（1）：222-223．

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[7]林丽虹，郑明康，段嫦丽．剖宫产术后再次妊娠分娩方式的临床分析 [J]．中外医学研究，2015，13（1）：133-135．

[8]曾礼新．剖宫产术后再次妊娠分娩方式的临床分析[J]．中国当代医药，2015，22（16）：110-112．