前置胎盘性产后出血行低位B-Lynch缝合术治疗的效果评定

李剑

剖宫产为前置胎盘常见处理方法，但手术过程容易出现剥离面过大，导致产程中和产后大出血，甚至需将子宫切除。因此，对前置胎盘性产后出血需积极采取有效止血方案[1-2]。本研究选择2016年6月—2017年11月前置胎盘性产后出血患者100例作为研究对象。根据治疗方法分组，分析了前置胎盘性产后出血行低位B-Lynch缝合术治疗的效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年6月—2017年11月收治的前置胎盘性产后出血患者100例作为研究对象。根据治疗方法进行分组。观察组初产妇22例，经产妇28例；前置胎盘类型：16例部分性前置胎盘，20例边缘性前置胎盘，14例中央性前置胎盘。年龄21～45岁，平均（27.81±3.12）岁；孕周35～39周，平均（37.13±1.01）周；孕次1～5次，平均（2.41±0.21）次；产次0～4次，平均（1.91±0.24）次。对照组初产妇23例，经产妇27例；前置胎盘类型：15例部分性前置胎盘，21例边缘性前置胎盘，14例中央性前置胎盘。年龄21～44岁，平均（27.56±3.16）岁；孕周35～39周，平均（37.13±1.01）周；孕次1～5次，平均（2.43±0.21）次；产次0～4次，平均（1.92±0.21）次。两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组给予常规缩宫素+传统8字形缝合治疗，胎儿娩出后，经宫体部注射20 U缩宫素，无法止血则给予传统8字形缝合。

观察组则给予低位B-Lynch缝合术治疗。硬膜外麻醉，根据胎盘部位确定切口部位，在切口处将积血清空，在子宫前壁切口下缘用可吸收线圆针缝合，从上缘出针，提拉至距离宫角3 cm，再从宫底绕到后壁，在宫骶韧带上进针，在左后壁对称点出针，收线后检查有无出血，再关闭子宫切口。

1.3 观察指标

比较两组前置胎盘性产后出血控制率；手术治疗时间、术中和术后48 h出血量；二次手术实施率和产褥期发病率。

显效：出血在手术实施后1 h内停止；有效：出血在手术实施后2 h内减少；无效：达不到上述标准。前置胎盘性产后出血控制率为显效、有效百分率之和[3]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 15.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组前置胎盘性产后出血控制率比较

观察组中，显效38例，有效11例，无效1例，总有效率98.00%。对照组中，显效21例，有效19例，无效10例，总有效率80.00%。观察组前置胎盘性产后出血控制率高于对照组，差异具有统计学意义（χ2=6.933，P＜0.05）。

2.2 两组手术治疗时间、术中和术后48 h出血量比较

观察组手术治疗时间、术中和术后48 h出血量为（63.13±4.21）min、（1 033.11±311.41）ml、（143.13±10.24）ml；对照组分别为（84.21±21.24）min、（1 450.42±442.25）ml、（384.23±41.51）ml，差异具有统计学意义（t=7.933、8.013、8.422，P＜0.05）。

2.3 两组二次手术率和产褥期发病率相比较

观察组二次手术实施率和产褥期发病率分别为2.00%和0.00%，对照组分别为36.00%和14.00%，观察组二次手术实施率和产褥期发病率低于对照组，差异具有统计学意义（χ2=18.778、7.527，P＜0.05）。

3 讨论

前置胎盘为妊娠期严重并发症之一，多发生在妊娠28周后，是胎盘附着在子宫下段甚至下缘达到和覆盖子宫颈口的情况，是引起产后出血主要原因之一。

传统对于前置胎盘剖宫产后出血的处理多采用缩宫素注射联合“8”字形缝合，但缩宫素半衰期短，而“8”字形缝合操作复杂，止血效果有限[4-5]。

B-Lynch缝合术为产后出血一种新型的止血方法，其利用缝线捆扎压迫作用，从而达到止血和促进宫缩的作用。B-Lynch缝合术可挤压宫壁弓状血管，减慢血流速度和降低局部血液灌注而止血。而低位B-Lynch缝合术是降低进针点进行手术，这样可有效扩大缝合和压迫范围，从而更好压迫子宫下段组织血管，加速血窦闭合而止血[6-8]。

本研究中，对照组给予常规缩宫素+传统8字形缝合治疗，观察组则给予低位B-Lynch缝合术治疗。结果显示，观察组前置胎盘性产后出血控制率高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组手术治疗时间、术中和术后48 h出血量优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组二次手术实施率和产褥期发病率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，低位B-Lynch缝合术治疗前置胎盘性产后出血的应用效果确切，可缩短手术时间，减少出血，降低二次手术率和产褥期发病率。

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