320排CT评估重度冠状动脉狭窄患者静息态心肌CT灌注改变

李志歧 丁磊 吕杰

电子计算机断层扫描（CT）灌注扫描作为多种疾病影像学检查的常用方法，在医学领域得到了广泛应用[1]。本文就320排CT评估重度冠状动脉狭窄患者静息态心肌灌注改变的应用价值展开了研究，旨在为冠心病患者临床诊疗提供参考，现将研究结果表述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年9月—2017年9月临床疑诊的200例冠心病患者作为研究对象。所有患者均进行心脏320排CT检查，疑诊为冠心病。其中，男121例，女79例；年龄39～75岁，平均年龄为（63.67±4.58）岁。

1.2 方法

采用日本东芝320排640层动态容积CT仪器对全部患者行CT血管成像及静态CT灌注检查，方法如下：禁食4 h，注射造影剂-碘海醇注射液（国药准字H20066469，山东洁晶药业有限公司），预设电流350 mAs，电压120 kV，层厚0.5 mm，间隔0.5 mm，取仰卧位，所有＞15 mm的节段均利用冠状动脉16节段法进行分析，利用16节段模型，求取每层心肌的平均密度值（AD）及每个节段透壁心肌灌注指数（TPR=内膜下AD/外膜下AD）。依据CT血管成像检查结果，将患者分为冠状动脉前降支（LAD）、右冠状动脉（RCA）组，每组依据冠状动脉狭窄程度分为4个亚组，分别为正常组（0%）、轻度狭窄组（＜50%）、中度狭窄组（50%～75%）及重度狭窄组（＞75%)。选取病变组的50例患者进行插管法冠状动脉造影，采用德国飞利浦公司生产的FD10造影系统，观察CT血管成像检查所见的冠状动脉狭窄程度与冠状动脉造影结果，比较两种检查方法是否一致。

1.3 统计学方法

采用SPSS 23.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，两个样本均数比较采用t检验，多于两组样本均数的比较，采用方差分析（ANOVA）；以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 CT血管成像与与冠状动脉造影比较

病变组50例患者的检查结果与冠状动脉造影结果比较，具有较好的一致性。

2.2 LAD区病变组与正常组TPR指数对比

200例CT血管成像检查结果：正常组55例、轻度狭窄组60例、中度狭窄组50例、重度狭窄组35例。

LAD支配节段主要有基底段前壁、中间段前壁、心尖段前壁的TPR指数分别为：正常组（1.12±0.08）、（1.05±0.09）、（1.11±0.08）；轻度狭窄组（1.12±0.08）、（1.05±0.11）、（1.12±0.10）；中度狭窄组（1.13±0.10）、（0.99±0.07）、（1.04±0.08）；重度狭窄组（1.12±0.07）、（0.96±0.10）、（1.01±0.12）。中度狭窄组的中间段前壁及心尖段前壁TPR指数，与正常组对比，差异有统计学意义（P＜0.05）；重度狭窄组的中间段前壁、心尖段前壁TPR指数，与正常组对比，差异有统计学意义（P＜0.05）；其余轻度、中度、重度组的TPR指数对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.3 RCA区病变组与正常组TPR指数对比

200例CT血管成像检查结果：正常组110例、轻度狭窄组45例、中度狭窄组23例、重度狭窄组22例。

RCA支配节段主要有基底段后间隔壁、中间段后间隔、心尖段后壁的TPR指数分别为：正常组（1.11±0.14）、（1.08±0.10）、（1.23±0.18）；轻度狭窄组（1.11±0.10）、（1.08±0.09）、（1.21±0.16）；中度狭窄组（1.10±0.13）、（1.09±0.11）、（1.21±0.19）；重度狭窄组（1.10±0.15）、（1.08±0.12）、（1.21±0.15）。与正常组对比，重度狭窄组的中间段后壁TPR指数，差异有统计学意义（P＜0.05）；其余轻度、中度、重度组的TPR指数对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

临床实践证明，准确评估缺血性心脏病患者心肌微循环灌注情况，有助于评估患者心功能变化情况，对预后疗效预测具有重要的指导价值[2-3]。静息状态下行心肌灌注是一种有效反映机体冠脉心肌血流动力情况的有效方法，不仅能够有效减少患者的造影剂量，减弱患者辐射剂量[4-5]。据相关报道显示，对重度冠状动脉狭窄患者行静息态CT冠状动脉造影检查，可通过患者心肌灌注密度及相关伪彩图影像学资料，评估患者心肌缺血情况，提高临床诊断冠心病的敏感度，改善医师漏诊情况，有助于患者提早发现、及时治疗疾病，对改善预后具有积极意义[6-7]。有学者研究发现，320排螺旋CT心肌灌注技术能够有效检测冠心病患者心肌节段血流量状态，与负荷心肌灌注方式相比较，具有辐射剂量低、安全性高的应用优点[8]。本次研究就320排CT评估重度冠状动脉狭窄患者静息态心肌灌注状态的效果进行判定，研究结果提示：与正常组对比，重度狭窄组患者在LAD、LCX、RCA支配节段均存在TPR指数差异，而中度狭窄患者中只有出现LAD、LCX支配节段病变时，才有TPR指数差异，轻度狭窄则不会出现TPR指数差异。表明重度冠状动脉狭窄患者的静息态心肌阶段TPR指数存在明显差异，可为临床诊疗提供参考。

综上所述，320排CT可有效评估重度冠状动脉狭窄患者静息态心肌灌注状态，为医师诊疗患者心功能状态提供可靠的参考依据。

[1]张辉，许官学. 冠状动脉支架内再狭窄治疗的最新进展[J]. 中国继续医学教育，2016，8（8）：66-68.

[2]余显冠，余舒杰，凌叶盛，等. 320排CT冠状动脉造影诊断的心肌桥患者预后的研究[J]. 新医学，2016，47（7）：493-497.

[3]付瑛，王蒨，米宏志，等. SPECT/CT融合影像探究冠心病心肌灌注异常与冠状动脉狭窄的相关关系[J]. 中华核医学与分子影像杂志，2015，35（4）：241-245.

[4]朱晓龙，杨飞，耿鹤群，等. 320排螺旋CT对心肌桥-壁冠状动脉的形态特征分析[J]. 中国临床医生杂志，2016，44（3）：66-68.

[5]陈阿梅，谢佳均，徐向东，等. 320排螺旋CT评估升主动脉弹性与冠状动脉狭窄的相关性[J]. 中国CT和MRI杂志，2017，15（8）：69-72.

[6]高扬，王成英，周艳丽，等. 负荷动态CT心肌灌注结合冠状动脉CT血管成像对冠心病心肌缺血的诊断价值[J]. 中华放射学杂志，2017，51（4）：246-250.

[7]满意，郑葵葵，张昭，等. 探讨320排CT下左冠状动脉前降支狭窄程度与左心功能的相关性[J]. 医学研究杂志，2017，46（1）：132-135.

[8]张枢书，王晶晶，张冬，等. 320排螺旋CT心肌灌注技术在冠心病心功能评价中的应用价值[J]. 医学综述，2016，22（22）：4556-4558.