中医药联合放化疗治疗食管癌临床研究进展

陈佳星 吕翠田

（河南中医药大学基础医学院，河南 郑州 450000）

食管癌是常见的消化系统恶性肿瘤，近年来发生率呈显著上升趋势，其发病率和病死率长期居高不下[1]。其临床常以吞咽困难，进食哽咽感，异物感及喉部不适等为主要表现，严重的患者可发生呕吐，纳差，体重下降等症状，严重影响患者的生活质量。食管癌早期的治疗多以手术为主，多数患者发现时已属于中晚期，错过了手术治疗时机[2]，因此放疗、化疗、同步放化疗成为食管癌临床常用疗法，但是其毒副作用明显，临床通过中药联合治疗取得一定效果。现将近年来关于中医药联合放疗、中医药联合化疗、中医药联合放化疗的临床文献进行综述。

1 中医药联合放疗

放射治疗是目前治疗食管癌重要方法之一，但放疗严重的不良反应限制了其临床应用，随着中医理论不断完善，中药逐渐应用于食管癌治疗中，有效改善了患者临床症状，且毒副作用小，易被广大患者所接受。

李玉海[3]将86例食管癌患者按贯序法随机分为观察组（联合组）、对照组（单纯放疗组） 各 43例。联合组口服益气养阴方加味+放疗，对照组单纯放疗，结果显示，益气养阴方加味能明显减轻食管癌患者临床症状、证候，减少放疗不良反应，提高细胞免疫功能，改善生活质量。

王记南[4]将中晚期食管癌患者140例作为研究对象，依照随机数字表法分为综合组和常规组，每组70例。常规组患者入院后给予单纯放射治疗，综合组入院后给予中药组方（中药组方主要为党参25 g，威灵仙30 g，川芎15 g，黄芪20 g，沙参20 g，当归15 g，桂枝5 g，鸡内金15 g，冬凌草25 g，女贞子15 g，鳖甲30 g，山豆根15 g，牡蛎30 g）联合放射治疗，对比2组患者临床有效率、生活质量、毒副反应以及1年生存率。结果显示，对中晚期食管癌患者在放射治疗基础上联合中药组方治疗，能够显著提高治疗有效率，提高患者生活质量，降低毒副反应的发生，延长生存时间，值得推广应用。

薛婷等[5]根据多年临床探索，自拟中药方剂（药物组成：半枝莲20 g，白花蛇舌草20 g，太子参18 g，茯苓15 g，红花15 g，当归15 g，柴胡10 g，玉竹10 g，清半夏10 g，川芎10 g，丹参9 g。便秘加麻子仁20 g，呕吐加赤石脂30 g，疲乏加黄芪30 g）联合三维适形放疗治疗中晚期食管癌取得了较好的疗效。

李灵霞[6]选取108例中晚期食管癌患者，并随机分为对照组和观察组各54例，对照组予三维适形放疗，观察组应用三维适形放疗联合化痰祛瘀方治疗。药物组成：贝母15 g，瓜蒌20 g，桃仁12 g，红花10 g，丹参20 g，当归15 g，茯苓15 g，郁金12 g，玄参15 g，三七（冲），结果2组的疾病稳定率比较，观察组优于对照组（P＜0.05）。2组不良反应比较，观察组少于对照组（P＜0.05）。

2 中医药联合化疗

化疗为食管癌最广泛的治疗手段，据大量临床研究表明，化疗对于疾病的控制具有较为显著的效果，但是化疗药物会对患者产生剧烈的毒副作用，严重地影响了患者的耐受能力和生活质量，预后状况不是很理想[7]。因此，还需要采用中药进行辅助治疗，缓解患者痛苦。

王颖[8]选择中晚期食道癌患者100例，随机分组，就常规化疗治疗（对照组50例）与化疗联合扶正抗癌方加减治疗（试验组，50例）效果展开对比。结果显示针对临床收治的中晚期食道癌患者，在常规化疗基础上，取扶正抗癌方联合应用，可增强临床效果，消除症状，且具更高安全性。

杜敏等[9]选取100例食管癌患者，将患者按照入院时间顺序分成2组，对照组采用化疗治疗;观察组在对照组的基础上加用扶正升血煎剂治疗，观察2组患者的近期治疗疗效，随访3年观察2组患者预后生存情况及期间不良反应发生情况。结果显示采用扶正升血煎剂同步化疗治疗食管癌，明显提高了临床疗效、生活质量及患者的预后生存率，并且扶正升血煎剂无明显毒副作用，值得在临床上推广使用。

李志刚等[10]选取中晚期食管癌患者54例，随机分治疗组27例，对照组27例。对照组予以GP方案化疗，治疗组在对照组基础上加服培正散结通膈汤，6个疗程后观察2组临床疗效、吞咽困难缓解情况，评价不良反应。治疗后治疗组临床疗效优于对照组，差异有统计学意义 (P＜0.05)。治疗组吞咽困难缓解率优于对照组，差异有统计学意义 (P＜0.05)。治疗组不良反应发生情况低于对照组，差异有统计学意义 (P＜0.05)。结果显示化疗联合培正散结通膈汤治疗中晚期食管癌临床疗效显著，可降低化疗引起的不良反应，提高患者的生存质量。

王雪红[11]选择食管癌患者80例作为研究对象，按照随机数字表法分为研究组和对照组，每组40例。对照组单纯采用化疗进行治疗，研究组在此基础上口服贞芪扶正颗粒辅助治疗，观察并比较2组的治疗效果。结果显示应用化疗联合贞芪扶正颗粒治疗食管癌患者具有较好的疗效，值得在临床推广应用。

刘国旗等[12]用顺铂联合氟尿嘧啶化疗加中药补脾强肾化瘀汤离子导入治疗食管癌取得较好效果。药物组成：山药30 g，黄芪30 g，白芍20 g，黄精20 g，白扁豆20 g，芡实20 g，金樱子20 g，菟丝子20 g，益母草20 g，水蛭20 g，当归20 g，红花10 g。

连慧娟等[13]将中晚期食管癌患者50例，随机分为对照组25例和治疗组25例，对照组给予紫杉醇（135～175） mg/m2，d1+奈达铂 （80～100） mg/m2，d1～4，21天为1周期，治疗2周期。治疗组于化疗同日开始服用六君子汤，化疗方案同对照组。观察2组患者治疗前后在近期疗效、生活质量、毒副作用方面的差异。结果显示六君子汤可提高中晚期食管癌的生活质量，减轻化疗的毒副作用。

3 中医药联合放化疗

目前同步放化疗为治疗中晚期食管癌主要措施，但部分患者常因放化疗出现不良反应，严重影响疗效及预后。中药在提高免疫、消炎消肿、加速代谢和毒素排泄等方面研究已取得一定进展，将恶性食管癌放化疗的不良反应治疗转向中药治疗。

顾正位等[14]将中晚期食管癌患者45例为研究对象，随机分为观察组25例和对照组20例，对照组采用双光子电子直线加速器进行化疗同时静脉滴注5-氟尿嘧啶和洛铂，观察组在对照组基础上辅以扶正补虚方治疗，对所有患者进行临床疗效、生活质量和不良反应评价。结果显示扶正补虚方联合同步放化疗治疗中晚期食管癌远期疗效显著，可明显降低放化疗引起的不良反应。刘安家[15]使用复方苦参注射液联合放化疗治疗中晚期食管癌，取得了较好的疗效。

戚诚等[16]将80例晚期食管癌患者，采用随机数表法分为试验组与对照组，每组40例。试验组患者接受华蟾素胶囊联合5-氟尿嘧啶和顺铂化疗及同步放射治疗，对照组患者接受5-氟尿嘧啶和顺铂化疗联合放射治疗。结果显示华蟾素胶囊联合5-氟尿嘧啶和顺铂及同步放疗用于晚期食管癌治疗可获得较好疗效，提高远期生存率，降低不良反应，值得临床推广。

陈高阳等[17]将50例中晚期食管癌患者随机分成治疗组与对照组各25例，治疗组行健脾消瘀中药（药物组成：党参20 g，茯苓10 g，白术10 g，炙甘草6 g，黄芪30 g，陈皮10 g，法半夏10 g，半枝莲20 g，熟地黄10 g，沙参15 g，麦冬15 g，猫爪草10 g，川贝母15 g，穿山甲15 g，煅牡蛎30 g）联合同步放化疗，对照组行单纯同步放化疗。结果显示在同步放化疗治疗中晚期食管癌时加用健脾消瘀中药，可在获得稳定疗效的同时，减轻同步放化疗的毒副反应。

张宁等[18]选择未治的中晚期食管癌患者，通过筛选及剔除不满足本研究要求者，最后入组患者114例，其中接受西黄胶囊联合放化疗同期治疗的患者27例（联合治疗组）；仅接受单纯放化疗治疗患者87例，随机抽取其中27例患者作为单纯放化疗组。结果显示西黄胶囊对中晚期食管癌患者生存质量起促进作用，同时可缓解患者吞咽困难程度，降低急性放射性食管炎的发生率并延缓其发生时间，可作为中晚期食管癌患者放化疗同期治疗的良好辅助用药。

王影利[19]将86例中晚期食管癌患者随机分为观察组和对照组各43例，观察组运用健脾消瘀中药联合同步放化疗治疗，对照组单纯应用同步放化疗治疗，结果显示健脾消瘀中药联合同步放化疗治疗中晚期食管癌效果显著，说明健脾消瘀中药对食管癌同步放化疗有较强的协同作用，毒副反应小，能改善患者生活质量。

徐海丽[20]将84例晚期食管癌患者随机分为治疗组及对照组各42例，对照组进行三维适形调强放疗联合口服替吉奥胶囊化疗，治疗组在对照组治疗基础上辅以中药治疗，结果显示中西医结合治疗晚期食管癌不仅能显著提高临床疗效和改善患者生活质量，而且可减少放化疗的毒副作用。

王莉民等[21]将120例老年食管癌患者分为对照组与观组，对照组60例采用三维适形放射治疗联合顺铂同步化疗，观察组60例在对照组的基础上联合自拟方剂治疗。结果显示自拟方剂联合放化疗治疗老年食管癌，其临床效果尤佳，患者短期生存质量有所提高，值得在临床上加以推广应用。

郭书伟[22]将60例中晚期食管癌患者随机分为观察组和对照组各30例，对照组患者采用精确放疗和紫杉醇化疗治疗，观察组患者在此基础上加用中药八珍汤治疗，结果显示以中药八珍汤配合放化疗治疗中晚期食管癌患者能有效改善患者体质，提高其生活质量及免疫功能，值得临床推广应用。

4 讨论

中药联合放化疗在临床食管癌治疗中已经广泛应用，并且取得一定疗效，有着很大进步，在增强疗效、提高症状缓解率、减轻化疗不良反应、提高患者生活质量及免疫功能等方面有着明显优势，但同时又存在一定的弊端，如剂型单调，煎煮耗时费力等，都是需要解决的问题，中药的疗效更加确切可靠的同时，还要改革传统剂型，使之更利于推广和被患者接受。

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