长蛇灸治疗脾肾阳虚型更年期综合征临床观察

余希婧 华水生

（1 南昌市洪都中医院针灸科，江西 南昌 330038；2 南昌市洪都中医院骨伤四科，江西 南昌 330038）

更年期综合征发生于绝经期前后，是成熟女性向老年过渡的快速衰老阶段，以烘热汗出、经期紊乱、性欲降低、失眠多梦、烦躁易怒为主要表现，对患者日常生活造成较大影响。研究表明，更年期综合征好发于45～55岁的妇女，约80.0%女性会经历该阶段[1]。病机方面，目前认为卵巢功能减退、雌激素水平降低是发病的关键，因此治疗以激素替代为主。尼尔雌醇片是目前常用的雌激素制剂，可有效改善临床症状，但效果有限且部分患者不良反应较大。脾肾阳虚型是本病的常见中医证型，笔者将2016年1月—2017年12月因脾肾阳虚型更年期综合征于我院就诊的80例患者纳入研究并随机分组，观察长蛇灸在本病中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用随机数字表法对本研究所有因更年期综合征（脾肾阳虚型）就诊的患者进行分组，所有患者均在2016年1月—2017年12月于我院就诊，共80例，均经医学伦理会审核并知情同意。对照组40例，年龄 (47～51)岁，平均 （49.82±1.46） 岁；病程1～19月，平均 （9.47±1.83） 月。观察组40例，年龄 (48～51)岁，平均 （50.13±1.65） 岁；病程1～18月，平均 （9.83±1.91） 月。2组一般情况比较无显著差异，P＞0.05。诊断标准[3]：患者血液黄体生成素（LH）、卵泡生成激素（FSH）升高，雌二醇（E2）则降低，以烘热汗出、月经不调为主要表现，还可伴有血压波动、心悸失眠、胸闷头痛、烦躁易怒等症状。纳入标准：①于我院就诊并接受治疗，确诊更年期综合征[2]；②中医证型为脾肾阳虚且初次治疗者；③近期正服用其他治疗药物者。排除标准：①合并抑郁症、精神分裂症等疾病者；②施灸部位皮肤破损者；③过敏体质者。

1.2 治疗方法 对照组：口服尼尔雌醇片（北京四环药业，批号20121109） 治疗，2 mg/次，每2周治疗1次。观察组：在对照组基础上联合长蛇灸治疗，选取脾俞、肾俞、胃俞等穴位，先对背部穴位进行治疗，然后改为腹部。先指导患者取俯卧位，将背部皮肤充分裸露，常规消毒皮肤，将预先准备好的生姜汁均匀涂抹于脾俞、肾俞、胃俞，然后将艾绒及生姜泥铺敷在皮肤上，约厚1 cm、宽5 cm，操作者在生姜泥上铺设艾绒条（呈长蛇形），将身、头、尾处点燃。询问治疗过程中皮肤温度感觉情况，以存在轻微烧灼感为宜，根据情况适当添加艾绒，治疗30 min。治疗完毕后将生姜泥移除，施灸部位皮肤用温热毛巾揩干，每周1次，2组均治疗3个月。

1.3 观察指标 （1） 比较2组治疗前后FSH、E2水平改善情况，抽取患者月经周期5～7 d时空腹性激素水平，酶联免疫法检测。（2） 比较2组治疗前后Kupperman评分[3]情况，选取14种主要临床症状，分别为腰膝冷痛、情志障碍、乏力、耳鸣、便溏、畏寒、嗜睡、白带多、月经不调、心悸、腹胀、头晕、尿少、肢肿。依据严重程度分5级制，分别予系数0～4表示。各症状基本分分别为1、2、4，症状评分=基本分×程度评分，Kupperman指数则为各症状评分之和，分值越高症状越严重。（3） 比较2组临床疗效，据Kupperman指数降幅判定。治愈：症状均消失；显效：降幅≥2/3；有效：降幅＜2/3，且≥1/3；无效：降幅＜1/3[4]。

1.4 统计学方法 数据用SPSS 22.0统计分析，P＜0.05提示差异有统计学意义。疗效用卡方检验，采用双侧检验，计量资料以（x±s）表示，用t检验。

2 结果

2.1 2组性激素水平比较 2组治疗前性激素水平具可比性；治疗后2组FSH水平降低，E2水平升高（P＜0.05）；治疗后观察组FSH水平低于对照组，E2水平高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 2组性激素比较 （x±s）

2.2 2组Kupperman评分比较 2组治疗前Kupperman评分具可比性；治疗后2组Kupperman评分降低（P＜0.05）；治疗后观察组Kupperman评分低于对照组 (P＜0.05)。见表2。

表2 2组Kupperman评分比较 （x±s，分）

2.3 2组临床疗效比较 观察组总有效率92.50%（37/40），高于对照组的75.00% （30/40），χ2=4.501，差异具统计学意义 （P＜0.05）。见表3。

表3 2组临床疗效比较 [例(%)]

3 讨论

更年期综合征是指于绝经前后出现的以内分泌、心理、精神改变为表现的疾病，部分患者还可合并较明显的自主神经功能紊乱。本病病机已研究较为深入，目前认为卵巢功能衰退是发病的关键，患者雌激素水平较发病前明显降低，促性腺激素代偿期大量分泌是重要病机[5]。FSH可刺激卵泡发育成熟，是由垂体前叶分泌，卵巢功能衰退早期即可出现FSH水平升高，具有较高的敏感性，被认为是机体雌激素水平降低的代偿机制。E2主要是由卵巢合成分泌，对于副性征、副性器官发育有重要作用，由于卵巢功能减退，E2分泌量可显著降低[6]。西医治疗以激素替代疗法为主，以尼尔雌醇片为代表的雌激素制剂是本病的常用药物，部分患者可获得较好疗效，但存在不良反应大的弊端，可引起乳房胀痛、阴道出血。同时，长期性激素制剂应用还可增大乳腺癌、子宫内膜癌发生风险[7]。

本病隶属于“脏躁”“郁症”“百合病”等疾病范畴，中医认为肾气衰败是发病基础[8]。《素问》：“女子七岁肾气盛、齿更发长；……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭。”首次提出随着年龄增大，肾气逐渐衰败，天癸将竭是重要病因。刘完素则强调了脾胃在发病中的重要性，认为“天癸已绝，乃属太阴经也”。可见古人对于本病的研究起步较早，强调脾肾在发病中的重要性。随着后人不断摸索，临床分型日渐完善，脾肾阳虚型更年期综合征逐渐引起学术界重视，且在患者中占据较大比例。艾灸具有温阳散寒、化瘀通络功效，对于阳虚型疾病的治疗有较好的疗效。长蛇灸在传统艾灸基础上发展而来，是一种在督脉脊柱段上操作的治疗手段，既往常被用于痹症、虚损等疾病的治疗。《素问·骨空论》：“督脉生病治督脉，治在骨上”，长蛇灸以此为理论基础并结合生姜功效为一体，共奏温通经络、温肾壮骨、补精化瘀功效。

本研究观察组联合长蛇灸治疗，结果显示FSH水平降低，E2水平则升高，患者性激素水平均得到改善，且观察组改善更显著；治疗后观察组Kupperman指数评分低于对照组，临床症状改善更显著，观察组总有效率高达92.50%，这与激素水平得到有效改善密切相关。综上，笔者认为长蛇灸治疗更年期综合征（脾肾阳虚型）效果显著，值得推广。

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[2]李琦，周佩云，李浩，等.更年期综合征中医肾虚证患者实验室指标判别分析[J].中国中西医结合杂志，2013，33(8):1064-1068.

[3]高惠萍，姚肖华.更年期综合征的中西医结合治疗近况[J].新中医，2014，46(11):214-216.

[4]侯纪湘，李晓燕.坤泰胶囊联合尼尔雌醇治疗更年期综合征的疗效观察[J].现代药物与临床，2017，32(3):488-491.

[5]王飞鹏，姜晓春，张新选，等.坤泰胶囊联合地屈孕酮治疗更年期综合征伴焦虑抑郁的疗效分析[J].国际精神病学杂志，2015，42(5):91-94.

[6]李莉.心理治疗和健康教育在治疗女性更年期综合征中疗效观察[J].当代医学，2012，18(18):61-62.

[7]吴颂，马艳波，欧秀华.膏滋干预脾肾阳虚型更年期综合征180例研究分析[J].中国医学创新，2013，10(25):1-2.

[8]张娜，刘志诚，徐斌.温针灸为主治疗脾肾阳虚型更年期综合征的疗效分析[J].针灸临床杂志，2013，29(3):1-5.