影响阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征病人就医行为的质性研究

杨瑞，王宇龙

（1.山西医科大学汾阳学院，山西 吕梁 032200；2.孝义市疾病预防控制中心，山西 孝义032300）

0 引言

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（Obstructive Sleep Apnea Hypopnea Syndrome，OSAHS）为睡眠呼吸障碍类疾患之一，主要特征为在睡眠期间反复出现上气道的间歇性阻塞或塌陷，使机体血氧饱和度降低，病人表现出白天嗜睡，晚间睡眠结构异常、打呼噜等症状。OSAHS病人因睡眠结构紊乱，胸腔压力改变以及长期缺氧，最终出现全身多个组织器官损害，及多系统功能异常，与多种疾病的发生发展甚至是猝死密切相关。在成年人中OSAHS的发病率约是2%～4%[1-3]，病情呈中、重度的病人中有大于80%的男性及90%的女性没有得到临床诊断甚至没有就医意识[4-5]。既往与此相关的报道多见于综述和以问卷调查方法为主的量性研究，而问卷调查多数是以研究者为中心设计的。因此，本次研究旨在利用质性研究方法，更深入地了解影响OSAHS病人就医行为的内心感受，以期为实现病人早期发现疾病，接受早期治疗，从而降低不良预后提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用目的抽样法，于2017年12月至2018年4月对某三甲医院耳鼻喉科门诊及呼吸科就诊的有打鼾症状的疑似OSAHS患者进行多导睡眠仪监测筛查，最终选取9名患者为研究对象，其中男性8名，女性1名；年龄31～64岁。纳入标准[6]：（1）均符合OSAHS的诊断标准；（2）能清晰表达语言；（3）愿意参与此项研究。样本量按照资料饱和的原则确定[7]。

1.2 研究方法

1.2.1 资料收集

对受访者进行面对面、半结构式深入访谈。访谈前，向受访者详细介绍本次研究的意义、内容、方法及保密原则，双方约定访谈时间和地点，征得同意后对9名患者进行了访谈内容录音。研究结果匿名处理，将患者的姓名以S1～S9的编码代替。访谈期间，依据事先拟定的访谈提纲进行：您听说过一种叫做阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的疾病吗？您平时除了打鼾还有什么感觉？有专门就诊或者接受过相关治疗吗？为什么？访谈时间控制在30～60分钟。

1.2.2 资料分析

每次访谈结束后，及时将访谈内容转化整理成word文档并做质性分析。具体过程：采用Collaizzi 7步分析法整理资料，提炼与研究有关的陈述，对有意义的重复出现的陈述进行编码并描述；归纳相似观点，升华主题概念；反复评估求证，最终得到提炼的主题。

1.2.3 质量控制

事先对访谈员进行资料收集与整理、半结构式深入访谈等质性研究的相关培训。访谈在轻松自然的氛围中进行，并不加任何评判、暗示及引导，以避免访谈员个人观点对受访对象的影响[8]。

2 结果

2.1 主题一：病人的健康状况

大部分病人尚未表现出明显的身体不适症状，也未曾因打鼾就医及接受相关治疗。S1：“只是听爱人说我晚上睡着时会打呼噜。”S5：“早晨睡醒后觉得口鼻干燥，白天觉比较多。”S6：“除了睡觉打鼾，我还有高血压、糖尿病。”S8：“有时晚上会被憋醒。”S7：“在一些养生节目中知道打呼噜是一种病，但是我身体也没有其他毛病，所以没有专门去医院看。”

2.2 主题二：对疾病知识的了解

大部分病人对OSAHS缺乏全面的了解。S2：“身边很多人包括我自己都认为打呼噜是说明睡觉香，不认为是一种病。”S3：“我知道打鼾是一种疾病，但是不清楚具体叫啥病，也不了解具体会对身体造成什么危害。”S5：“不知道什么原因导致我睡觉会打呼噜，应该是天生的吧。”S1：“我很胖，脖子短，睡觉会打鼾，尤其是晚上出去喝酒之后，打鼾会更严重。”S2：“我上网查过一些信息，说是睡觉时可以在鼻子上戴个机器就能缓解打鼾。”

2.3 主题三：就医环境

S4：“我想过要治疗打鼾，但是去医院后感觉治疗起来太麻烦，不像普通的一些疾病吃点药就能见效，而且咨询了一下觉得费用太贵。”S9：“单纯一个打鼾的检查就让我不舒服，更别提用呼吸机这些仪器或者手术治疗了。”S5：“没听说身边有人治好了打呼噜。”S6：“治疗费用太贵，打听了一下，好多费用是只有办理了住院才能报销，普通的检查治疗根本报不了。”

3 讨论

与以往的研究结果一致[5,9]，本次研究发现，大部分病人没有意识到自己患有OSAHS，且对缺乏相关疾病知识，就医状况较差。其中对疾病知识缺乏了解，就医环境是影响病人就医行为的重要因素。OSAHS严重威胁着病人的身体健康和生存舒适度，如何做好OSAHS的防治工作、提高病人对疾病的认识及加强病人的就医行为应引起人们的重视。

首先应加强健康教育工作，让病人认识到OSAHS是一种具有潜在危害性的疾病，应及早诊治。医务人员应向前来就诊的患者详细介绍OSAHS相关疾病知识。基层医疗机构可通过发放宣传册、举办讲座、网络交流平台提供专业咨询等方式帮助居民了解OSAHS的发病危险因素、临床表现、危害、预后等相关知识，以提高病人对疾病的了解程度并及时纠正相关的不良生活方式。

其次综合医院应结合病人的具体情况采取有效、经济实惠的治疗方法。一方面可深入社区提供专业检测平台筛查出OSAHS病人，鼓励更多患者及早发现疾病并进行治疗。另一方面为病人选择合适的治疗方法。目前临床上主要采用持续正压通气治疗、手术、口腔矫正器等手段治疗该疾病,虽然可使病情得到一定程度的改善,但是由于副作用较大、使患者不舒适而难以承受持续治疗等原因,使得治疗效果不理想[10-11]。还可以通过药物、体位治疗等方法进行OSAHS的治疗。另有研究认为通过控制饮食、运动、日常生活方式、矫正睡眠姿势等行为护理干预疗法可提高治疗依从性和改善患者生存质量，疗效显著,可在临床推广使用[12]。这也提示医护人员应不断学习OSAHS相关前沿技术，积极参加相关培训，加强知识储备的更新，使患者更全面了解该病的相关诊治知识。

此外呼吁政府进一步深化医保制度改革，将OSAHS纳入医保报销范畴，使得居民在看病时能及时享受医保待遇。