中医分期论治崩漏浅议

郭利仙 张秋平

（1 保定市朝阳社区卫生服务中心中医科，河北 保定 071051；2 保定恒兴中西医结合医院肿瘤内科，河北 保定 071000）

崩漏是妇科的一种临床常见病症，亦是疑难重症。其发病特点是月经的期、量、色和质的严重失常。根据崩漏的临床表现，结合长期的临床体会，笔者认为其主要病机为气虚、血热和血瘀，致脏腑功能失调，冲任损伤不固，不能制约经血，故经血从胞宫非时而下。过多的经血，可致气血两虚。气血两虚，既是崩漏失血的结果，又可反果为因，加重病情，从而成为崩漏新的病因。根据崩漏发病的缓急和出血的新久，而治疗本病应本着急则治其标，缓则治其本的原则，同时灵活运用塞流、澄源、复旧三大法则。笔者按中医分期论治崩漏在临床中取得了较好的效果，是临床上治疗崩漏的新的探索与创新。现报道如下。

1 按月经周期中医分期论治崩漏

根据崩漏临床上发病的缓急和出血的新久，而治疗本病应本着急则治其标，缓则治其本的原则，同时灵活运用塞流、澄源、复旧三大法则，从而将本病分为出血期的治疗和调整月经周期两个阶段进行。

1.1 出血期治疗崩漏 在崩漏大出血期间应重在补气摄血，兼顾其清热或祛瘀，实际上是塞流和澄源同时进行的，即对因止血，也就是在阴道出血较多的时候用此法，以防造成虚脱。药用生黄芪、党参、地榆炭、棕榈炭、大小蓟、仙鹤草、三七粉（冲服）。水煎2次，取汁400 mL，早晚分服，1周为1个疗程。

1.2 调整月经周期治疗崩漏 调整月经周期就是复旧的步骤，当阴道出血止后，应以治病因为主。崩漏病因多端，寒、热、虚、瘀，既可单独为患，亦可相兼为病。其相关的脏腑多与肾肝脾功能失调有关。临床所见，此时血海空虚，而急需补虚扶正，健脾益肾等治法，使气血阴阳达到新的平衡，建立新的月经周期，使血液按时满盈，月经以时下，这是防止崩漏复发的关键。

1.2.1 健脾益肾法 脾主统摄，肾主封藏，脾气虚弱，损及肾气，则脾肾皆虚，肾虚封藏不固，脾虚失于统摄，如果单用止血药，虽能取一时之效，但会随止随发。因此，治疗贵在补脾胃以资血源，养肾气以安血室。药用生黄芪、党参、炒白术、炒山药、菟丝子、巴戟天、女贞子、断续、杜仲、山萸肉、旱莲草，以健脾补肾，以善其后。

1.2.2 清泄肝热、益气健脾法 因情志抑郁或思虑过度，均可伤及肝脾。肝郁化火，冲之得热，血必妄行，则肝欲藏而不能，脾欲摄而不得，从而导致缠绵难愈。此法适用于脾虚肝热，血海不宁所致之崩漏血止后的善后调理。药用生黄芪、党参、炒白术、炒山药、黄芩、栀子、柴胡、薄荷，扶脾平肝，以达脾气旺而肝气平。

1.2.3 健脾化瘀法 脾虚统摄无权，致血不循经而妄行，离经之血必有瘀滞，气机不利，则不能运血畅行，血液停滞而成瘀，一旦瘀血形成，留而不去，则可反果为因，瘀血内阻，恶血不去，致使新血不生，血难归经，造成本病。药用生黄芪、炒白术、炒山药、三七粉（冲服）、生蒲黄、益母草、红花、五灵脂、香附，益气健脾，祛瘀生新，以巩固疗效。

2 按年龄周期中医分期论治崩漏

治疗崩漏，不仅以治病因为本，还应根据年龄不同，侧重脏腑治疗。

2.1 青春期 青春期发生崩漏的原因，一是青春期的情绪正是不稳定的阶段，不管是学习紧张，还是就业压力等问题，使其长期处于慢性应激状态，二是青春期的性调节轴处于功能不完善的阶段，分泌促性腺素水平低，排卵功能障碍，雌孕激素分泌失调，从而导致青春期功血容易发生[1]。青春期患者重点在肾，肾为先天之本，主藏精气，维系胞宫。青春期患者，以肾精未实，肾气未充为主，多责之于肾虚，肾虚则冲任两脉亦虚，失于固摄，而致崩漏。

2.2 中年期 应重在肝，肝藏血，主疏泄，在女子肝血下注血海为月经，疏泄失常可致月经异常而成崩漏。谢德聪[2]治疗以补肝汤加减，其方中用四物汤达到生血的目的，同时用木瓜、酸枣仁、麦冬等酸收、养阴、柔肝之品，达到肝血充足，从而使其藏血功能正常。临床上应用之时，可根据患者病情灵活加减掌握，酌情加用止血、理气、祛瘀之药，养血、理肝之法则灵活运用于临床上各型崩漏治疗中。

2.3 更年期 重点在脾，脾为后天之本，肾脏之精气，肝脏之藏血全赖于水谷精微之化生。孙红[3]临床上采用健脾祛瘀，固冲止血的治疗大法，出血期立即用宫血立停方加强止血，血止后用加减归脾汤调和气血以善其后。

所以在临床治疗中，对于青春期患者重在补肾以恢复月经周期，经期及经量；中年患者重在疏肝、养肝、平肝兼固肾；更年期患者重在健脾益气，脾阳得健则统血固经，冲任得调而血海宁静，经血以时下。

3 按疾病虚实期中医分期论治崩漏

3.1 疾病邪实期应以祛邪治疗为主 此期针对病因治疗为主，陈林兴[4]对于崩漏因瘀血内停者常用活血化瘀之丹参、桃仁、川芎、赤芍等，但不宜用破血逐瘀之三棱、莪术等，因其过分峻猛，必将重伤气血，不仅达不到治疗目的，还会进一步加重病情。

3.2 疾病正虚期应以扶正治疗为主 此期病因已祛除，气血亏虚为主，应该以扶正治疗，以确保气血不再进一步损伤。常用药物如党参、炒白术、茯苓、生黄芪、山药、甘草等。

4 按崩漏急性期与慢性期分期论治

4.1 崩漏急性期以止血固崩为主 此期血崩而下，出血量多，气血耗伤较大，应以急则治其标，应用大剂量的补气药以摄血，同时还要补血治疗。药用人参、生黄芪、阿胶、鹿角胶等。

4.2 崩漏慢性期调理脏腑功能为主 此期出血淋漓，脏腑功能失调，应以缓则治其本，临床上常用疏肝健脾、健脾益肾、清热疏肝等治疗法则，使脏腑功能恢复正常，气血调和，而崩漏自止。

5 讨论

传统认识上凡是妇科经带胎产杂病所出现的不规则的阴道出血，除胎产以外的阴道出血均属于中医学崩漏范畴。淋漓不断，谓之漏下，忽然暴下，谓之崩中。崩漏成因多端，病机错综复杂，其病变涉及多脏，其中因肾肝脾之功能失调而致病者最为多见。

瘀、热是形成崩漏的主要原因，但由于瘀、热而致冲任失调，出血日久，而导致气血两虚之证不容忽视。因此，治疗崩漏应多从虚、瘀、热方面着手。在临床治疗时，更应该注意审其病因，准确辨证，掌握塞流、澄源、复旧三法，应用虚者补之，瘀者消之，热者清之，清补并用，涩通结合，标本兼治，使正气充足，瘀血得化，血热能清，血循常道，则崩漏自止。方中生黄芪、党参大补元气，以资生血之源；炒白术、炒山药补气健脾；熟地黄、仙鹤草以养血止血；旱莲草、杜仲炭、续断固肾止血；棕榈炭、海螵蛸用以收敛止血；艾叶用以温阳止血；柴胡、栀子、生地黄疏肝解郁，凉血止血；茜草炭既有止血之功，又有行血之效，使血止而无瘀滞之弊；阿胶为血肉有情之品，能补精血，调冲任，与三七粉同用能补血止血，行血化瘀，使血止而无留瘀之弊。方中配用较多炭类药物，其止血作用更加迅速。

治疗血崩关键在于辨证求因，从因而治。如果一见阴道大量出血，就滥用止血药或过早使用收涩之品，虽然能取一时之效，但其阴道出血会随止随发，则不能痊愈。其原因是，瘀血不能畅下，以致瘀上加瘀，结果欲速则不达。但必须使用止血药时，应注意“止必兼行”，则血才能止矣。然而，在使用攻逐方药时，必须辨证无误，并且注意攻中有守，以顾护正气，免致血崩如注，而不堪收拾。

通过多年的临床体会，对于崩漏因于瘀血所致者，在治疗时多选用益母草、贯众炭、三七粉、茜草、红花、花蕊石、生山楂、生蒲黄等逐瘀止血药。这些药不仅能祛瘀不伤正，还可取得瘀祛血止的效果。因为大多崩漏病人都是病程较长、体质较弱者，所以在治疗时不宜选用三棱、莪术、水蛭等活血破瘀而峻猛的药物。

[1]武红利，康文丽.社会心理因素与青春期功血[J].医学综述，2006，12(8)：483-484.

[2]谢德聪.从肝论治崩漏探讨[J].中国医药学报，1998，13(5)：58-59.

[3]孙红.健脾祛瘀固冲法治疗围绝经期崩漏疗效观察[J].中国中医药信息杂志，2012，19（3）：77.

[4]陈林兴.浅谈子宫肌瘤治疗中扶正与祛邪的关系[J].中国民族民间医药杂志，2001（6）：319.