黄海波从湿热瘀诊治输卵管阻塞性不孕经验采菁※

黄震洲 张龙梅 荣宝山

（1 呼和浩特市蒙医中医医院黄海波全国名老中医药专家传承工作室，内蒙古 呼和浩特，010030；2 内蒙古医科大学中医学院中医临床基础教研室，内蒙古 呼和浩特 010031）

1 理论基础

输卵管阻塞性不孕多因盆腔慢性炎症导致输卵管腔粘连、僵硬，或受周围疤痕组织的牵拉、扭曲或闭塞，使输卵管丧失其输送精子、卵子、孕卵的生理功能，导致不孕。祖国医学对本病的认识散见于“无子”“断绪”“癥瘕”等疾病中。黄海波教授认为其多因寒湿之邪凝滞经脉，或湿邪郁久化热，或热毒、湿热之邪侵及胞宫胞脉，使气血失和，聚而不散，在局部形成瘀滞，致使胞脉闭阻；或金刃直损、经期摄生不慎，瘀热湿毒侵袭，与血互结，气血运行不畅，冲任受损，邪毒塞滞于下焦，终导致胞脉闭阻不通，难以摄精成孕。病理关键在于“湿、热、瘀”壅滞于局部。故治疗当以清热利湿、活血化瘀为主。祛除阻滞于局部，影响经络气血畅通的因素，恢复输卵管输送精子、卵子、孕卵的生理功能则生育有望。

2 用药经验

针对输卵管阻塞性不孕的主要病因病机，黄海波教授惯以具有清热利湿、活血化瘀的“洁炎通管汤”为基础方治疗。药物组成：鸡蛋花15～30 g，公英30～60 g，败酱草30～60 g，连翘10～20 g，白花蛇1条，蜈蚣1条，海藻15～30 g，昆布15～30 g，三棱15 g，莪术15 g，丹参30 g，穿山甲10～30 g，路路通30 g，乌药10 g，桂枝10 g。其治疗的关键是疏通经脉。方中以清热利湿解毒、消痈散结的鸡蛋花、公英、败酱草等配合活血化瘀的三棱、莪术、丹参、穿山甲等为主清热利湿，活血化瘀，疏通经脉。加减：热重于湿加地丁、红藤、大黄；湿重于热加苍术、黄柏、土茯苓；气虚加生黄芪、扁豆、肉桂；寒湿加炮附子、砂仁、桂枝；气滞者加炒枳壳、大腹皮、姜厚朴；血瘀者加鳖甲、水蛭、土鳖虫。

方中以清热利湿、活血化瘀药为主。如鸡蛋花作为药食两用之品，首载于《岭南采药录》：叶长卵形，花瓣白色，花心黄色，甚香，治湿热下痢，里急后重，又能润肺解毒。《全国中草药编汇》载：性凉味甘，功能清热解毒，利湿，止咳。用于预防中暑，肠炎，细菌性痢疾，消化不良，小儿疳积，传染性肝炎，支气管炎；黄晓辰等[1]研究发现：鸡蛋花中具有天然的抗氧化及抑菌活性成分，现代研究亦发现[2-3]：鸡蛋花具有抗氧化和降血脂作用。故以之为主药。《医学衷中参西录》载:“穿山甲，味淡性平，气腥而窜，其走窜之性，无微不至，故能宣通脏腑，贯彻经络，透达关窍，凡血凝血聚为病，皆能开之”。蒲辅周说:“穿山甲……临床多用于实证，虚证用之也无坏处”。现代研究表明[4-5]：活血化瘀药能改善血液的浓、黏、凝、滞状态，促进盆腔微循环，加强卵巢和子宫的供血，促进炎症吸收，松解粘连，加速组织修复与再生；同时活血化瘀药对体液免疫及细胞免疫都有一定的调节作用，对免疫功能呈双向影响，既有免疫抑制作用，又有免疫增强作用；活血化瘀中药可使盆腔的血流加速，增加了局部组织的血液灌注量，促进了组织的代谢，从而有利于炎变组织的吸收、消散。诸药合用，达到了疏通经脉之目的。

月经期，血海由满而溢，血室正开，子宫泄而不藏，通过阳气的疏泄，胞脉畅达则经血从子宫下泄，气亦随血而泄，此期的“泄”为下一周期“藏”的开端，故气血均以下行为顺。且中医有“瘀血不祛，新血不生”之论，故在行经期间，黄海波教授常用少腹逐瘀汤加穿山甲15～30 g，路路通10 g等活血化瘀之品因势利导，推陈致新，期病邪可随经血下而解。

黄海波教授认为不孕症是由一种或多种疾病因素、理化因素及不良生活方式作用于生殖众多环节后导致的一种病证。所以黄海波教授在诊治不孕不育症时往往要求男女同时检查，针对具体病因，辨证施治，同时在诊治过程中，注重心理疏导，给予健康指导，在条件成熟时根据女方月经周期情况予以必要的生活指导，必要时常酌情配伍柴胡疏肝散加活血通络之品口服，以提高受孕几率。

3 验案举隅

王某某，女，30岁。初诊时间2008年5月12日。婚后曾孕50余天，流产后间断性出血10余天，经中医治疗血止。3年来多方求医至今仍不孕。经我院检查：男方精液正常，妇科常规妇检也未见异常。患者诉：流产后常少腹隐痛，月经不调，有时提前或错后，量少或淋漓不断，色暗红有血块，腹凉作痛，带多色黄有异味，有时带中见少量暗红色血，素腰困痛，膝软乏力。经B超结果显示双角子宫，为能确诊，经子宫输卵管碘油造影结果为双角子宫、双侧输卵管间质部完全阻塞。舌红苔薄黄腻，脉细略数。证属湿热瘀阻，肾虚不孕。治则：清热利湿、活血化瘀。处方：鸡蛋花15 g，蒲公英30 g，连翘12 g，败酱草30 g，泽泻12 g，赤芍10 g，茯苓10 g，薏苡仁10 g，皂刺10 g，丹参30 g，路路通12 g，三棱10 g，莪术12 g。30剂，水煎服。

二诊：用药后少腹隐痛明显好转，带白无味，原方加焦杜仲12 g，桑寄生10 g，再行治疗30剂。经期停药，改为少腹逐瘀汤加味。方拟：炒干姜5 g，赤芍9 g，当归10 g，炒五灵脂7 g，生蒲黄9 g，川芎6 g，制没药5 g，元胡7 g，肉桂9 g，穿山甲10 g，路路通10 g，益母草10 g，丹皮6 g，水煎服。每月经期连服4剂，早晚饭后各温服100毫升。

三诊：腹痛消失，经期略有腹痛，血块减少，经量适中，但腰痛困乏无力仍末明显好转。采拟补肾虚、调冲任、通脉络。处方：鹿茸5 g(研末)，淫羊藿10 g，枸杞子10 g，续断10 g，焦杜仲12 g，穿山甲20 g，赤芍10 g，丹参10 g，路路通12 g，三棱6 g，莪术6 g，败酱草10 g，甘草6 g，水煎保留灌肠。连用25剂。

四诊：诸症消失，精神佳，经净5天，输卵管通液结果显示：双侧输卵管轻度通而不畅。效不更方再用25剂，经期再用少腹逐瘀汤加味四剂治之，再连用2月后女方闭经出现妊娠反应，经妊娠试验呈阳性，次年剖腹产足月一健康女婴。

[1]黄晓辰，李妍，张思然，等.鸡蛋花挥发油的提取及其抗氧化和抑菌活性研究[J]，广州化工，2017，45（12）：31-33.

[2]Shokeen P，Bala M，Tandon V.Evaluation of the activity of 16 medicinal plants against Neisseria gonorrhoeae[J].International Journal of Antimicrobial Agents，2009，33(1):86-91.

[3]Chand I，Sarma U，Basu S.A protease isolated from the latex of Plumeria rubra Linn(Apocynaceae)2:Anti-inflammatory and wound-Healing activities[J].Tropical Journal of Pharmaceutical Research，2011，6(10):755-760.

[4]沈映君.中药药理学[M].北京:人民卫生出版社，2000:630-632.

[5]沈施德.补肾活血法的研究现状与思路[J].中国中医基础医学杂志，2001，7(5):14-15.