对眼科小型压力蒸汽灭菌器存在的问题探讨及整改措施

蔡丽坤

（兰州大学第二医院，甘肃 兰州 730030）

0 引言

小型压力蒸汽灭菌器具有运行时间短、操作简易、使用便捷、灭菌效果可靠等优点，所以小型压力蒸汽灭菌器主要用于手术室，特别是用于眼科手术室这种手术翻台率较高且加急使用特殊、精密器械的灭菌。由于小型压力蒸汽灭菌器使用频率高、灭菌物品需加急、仪器的耗损、使用过程中出现的故障及操作人员操作不当等原因，在使用小型压力蒸汽灭菌器灭菌时存在一定的质量安全隐患，为此，我科对小型压力蒸汽灭菌器的灭菌进行持续监控，现将存在的问题及整改措施报告如下。

1 发现的问题

1.1 小型压力蒸汽灭菌器故障原因

①灭菌器密封圈老化导致密封效果降低，运行时蒸汽外漏导致压力、温度不达标。②若灭菌器仪表盘受损，将导致灭菌器各项仪表出现误差，灭菌器上的压力、温度、时间等参数设定随之变化，若过低则灭菌效果未达标；过高则灭菌物品有损毁的可能性。③过滤网清洁不到位，在灭菌的过程中有杂质出现，使过滤网及管道堵塞，影响蒸汽的输送和排出，使灭菌过程失败。④灭菌器内加热设备损坏导致热动力不足，不能达到设定的温度，也会对灭菌效果产生影响[1]。⑤弹簧电极片的老化，导致灭菌盒插入机器内时，排气阀无法正常开闭，使器械灭菌失败。

1.2 灭菌前灭菌器械准备不当

①灭菌前器械清洗不到位；未做好预处理，器械关节及齿牙处有明显的血渍、污渍及锈渍。②器械轴节未打开。③灭菌包内没有放入化学指示卡。④有润滑油的器械润滑油未清洗干净[1]。

1.3 操作不规范

①操作前未检查水平显示仪中的气泡（气泡位于中央或右前方1/4处）使灭菌程序不通过，灭菌失败。②操作前未检查水箱中的水是否超过探针平面或水位过低导致灭菌程序不通过，灭菌失败。③操作前未能检查废液瓶中的水量，使灭菌程序不通过，灭菌失败[2]。④蓄水箱内水质不纯，使灭菌程序不通过，灭菌失败。

1.4 其他问题

①植入人体的内植入物应严格执行“两规一标”中植入物的灭菌规范，不得使用小型压力蒸汽灭菌器进行消毒。②器械最好进行裸消，采取现消现用流程，如器械在灭菌盒内放置2h末使用应立即重新灭菌器械。③小型压力蒸汽灭菌器的灭菌工作因手术翻台率高，使用频繁，不能有效监控整个灭菌过程，对灭菌器械无有效的追溯[3]。

2 整改措施

2.1 加强小型压力蒸汽灭菌器的持续质量监测

小型压力蒸汽灭菌器使用频繁，建立小型压力蒸汽灭菌器监测记录，正确录入灭菌的锅次、灭菌时间、灭菌参数，对灭菌物品的灭菌效果保持有效的监测及追溯[4-5]。严格按照规定做好每日灭菌工作，由专人记录每日灭菌效果及存在的问题，及时反馈灭菌质量和问题，一旦发现原因，及时进行处理。

2.2 对灭菌的器械按规范进行清洗

制定规范清洗流程，确保器械清洗质量，每锅次灭菌时放置第五类爬行卡，对器械消毒质量进行实时监控[6]。注意选择合适的灭菌方法，明确责任人和灭菌时间等基本资料，灭菌合格后方能再次使用。每周对设备进行生物监测，定期进行监测质量分析，做好详细记录。

2.3 加强人员培训

联系厂家进行小型压力蒸汽灭菌器培训并在实际操作中进行指导，制定小型压力蒸汽灭菌器规范使用流程及注意事项。并且学习故障处理流程及进行考核，考核合格后方可进行小型压力蒸汽灭菌器的使用[7]。同时相关管理人员都必须了解灭菌器的操作方法，如消毒室、储水室和隔板的正确使用方法，达到熟练操作的程度，熟悉灭菌器使用过程中出现的报警提示，具有发现和排除故障的能力。

2.4 建立小型压力蒸汽灭菌器维护保养记录

由操作者每日执行日常维护及保养记录并进行检查；定期评估设备运行情况，提早预防设备故障，尽早排除故障隐患[8-10]。例如每日或每周校正灭菌器的仪表盘，检查密封圈，一旦发现漏气及时更换，每日维护保养结果都需要记录在值班表上，帮助二轮接班人员了解设备情况，及早预估故障发生的可能性，尽早进行排除，若灭菌时间过长，可检查热管有无异常，若设备无法正常运行，可检查滤网是否出现堵塞，发现问题及时处理，以保证灭菌器的正常运行。

2.5 定期进行监测

定期对小型压力蒸汽灭菌器进行生物培养监测，确保小型压力蒸汽灭菌器的灭菌效果[11]。

3 讨论

通过循证发现消毒供应中心眼科小型压力蒸汽灭菌器使用频率高，仪器在耗损及使用过程中经常出现故障，所以要求操作人员熟练掌握并及时发现故障，排除质量安全隐患。加强对小型压力蒸汽灭菌器的持续质量监测；同时加强人员培训；建立小型压力蒸汽灭菌器维护保养记录，以确保灭菌物品的质量和有效的追溯。并且建立相应灭菌器使用和管理制度，要求操作人员严格按照操作指南使用、维护并及时保养灭菌器。制定规范的操作流程，尤其标明禁忌操作，采用图文并茂的方式提高操作正确率。在灭菌器操作过程中，严格进行各项监测，手术器械进行规范清洗，保证清洗质量。根据物品不同选择正确灭菌方式，灭菌操作前必须标明物品名称、灭菌时间、责任人。灭菌过程中随时检查压力、温度和时间等各项指标是否合格，灭菌结束后也需要进行严格审查，灭菌合格的物品才能使用。