针对性整合教学模式在肿瘤学专业带教中的应用

梁 璇，阮之平，姚 煜，南克俊

西安交通大学第一附属医院肿瘤内科， 西安 710061

随着肿瘤发病率与死亡率的不断攀升，人们越来越重视肿瘤学知识的学习和研究。肿瘤学内容涉及广泛，涵盖了包括解剖学、影像学、生理病理学、内科学、外科学和各种临床操作技能的多学科知识。国家医学教育不断改进，对医学人才的规范化培训和教育越来越受到各级相关部门的重视[1-2]。随着我国医疗事业和医学教育改革的不断深入，以及广大患者对卫生服务日益增长的要求与期望，针对不同培训对象，带教方法也应有所变化，传统的带教模式已难以适应现代医学发展的要求。但传统方法不一定就是要被摒弃，新方法中也有它不成熟且需要进一步完善的地方，这就需要我们针对不同教学对象和不同教学目的，将各种教学模式进行针对性整合，真正做到因材施教。经过近年在肿瘤学专业带教过程中的不断探索，我们总结了一些带教方法，提出了针对性整合教学模式，收到了较满意的效果。文章就针对性整合教学模式在肿瘤专业带教中的应用方法总结如下，以资交流。

1 基于CBL或PBL的针对性整合模式

此模式可应用于五年制或七年制临床实习医师教学中。

1.1 既往教学中的不足及整合模式的具体应用

临床医学是实践性极强的学科，对于五年制或七年制临床实习医师来说，在肿瘤学专业学习的时间短，专业知识相对薄弱，临床实践过程中无法将基础理论知识与临床经验有机结合，很难掌握常见肿瘤的诊断与治疗以及相关进展等知识[4]。采用单一教学模式可能会导致学生基础知识掌握不足，对临床知识的理解一知半解，无法做到融会贯通[5]。这就要求我们不仅要将临床课程内容进行整合，而且需要将相关肿瘤学临床课程设置前移，即将基础课程与临床课程交叉整合，将两者有机融合。

传统教学模式下由肿瘤内科高年资主治以上医师进行肿瘤学基础知识的授课，改变以往的被动灌输式教学模式，在传统授课加强基础专业知识的同时，整合CBL或PBL教学模式，引入经典病例，让实习医师有机会将理论知识应用于临床。通过与患者交流询问并采集病史，初步培养与患者沟通的能力和方法。将采集病史过程中遇到的问题记录下来，通过查阅相关书籍、文献，对特定肿瘤的病因、发病机制、诊断及治疗有一些初步了解和概念后，由带教教师引导学生对病例进行分析、提问和解答。学生之间展开讨论，带教教师即时分析、纠正错误，将理论知识和临床实践相结合，引导并训练学生正确的临床思维，最后进行总结，达成共识。在此基础上还可以引入网络教育[6]，应用微信平台，建立“病例讨论群”，使生生、师生之间更方便、快捷地进行交流和学习。

1.2 该模式的特点、优势

该模式充分调动了学生临床学习的积极性，同时加强了理论知识与临床实践的联系。在传统教学联合以病例为基础的教学模式下，通过带教教师的基础知识传授，在巩固专业知识的同时让实习医师自己对具体病例诊疗进行信息提取和总结，然后由带教教师进行知识点的讲解和临床指导。这样就充分发挥了两种教学模式的优势，使得学生在基础知识和临床实践两个方面都得到提高，做到相辅相成。这不仅让学生对诊疗、讨论过的疾病有更深入直观的认识和体会，还可以拓展临床思维，总结经验教训。在该模式下不仅增加了学生的临床病例分析和处理的经验，也解决了学生因实习时间不足无法进行临床科室实习的现状，更有利于培养学生的临床思维，使所学知识真正能做到活学活用、融会贯通。

2 基于提高临床技能的针对性整合模式

针对性整合模式可应用于住院规范化培训医师与临床医学专业硕士。

2.1 既往教学中的不足及整合模式的具体应用

规培生及专硕生的培养重点侧重于培养学生从事某一特定临床专业实际工作的能力，但是从医院及科室角度来说，将二者分开进行培养，对社会资源造成了一定浪费。临床医学专业硕士的培养与住院医师的培养应该同步，这样才有利于我国医疗卫生事业和医学高等教育事业的发展[7]。对于住院医师规范化培训与临床医学专业硕士学生来说，理论知识相对较扎实，但在临床技能实际操作方面相对薄弱，于是我们采用了基于提高临床技能的针对性整合模式进行带教。

这种带教模式对带教教师提出了更高要求。为此，西安交通大学第一附属医院充分发挥师资力量雄厚的优势，成立了以中级职称以上医师为主的培养指导小组，定期开设讲座并参与指导学生的培养计划制定与实施：①借鉴本科生培养模式，通过病例引导和教师指导下的课堂讨论、资料查询、自学等方式启发学生研究、讨论有关医学问题，学习基础医学知识；②减少临床课堂讲授内容，适当增加病房小讲座和病例讨论内容，加强各种类型的床旁教学，以增加学生接触临床实际的机会；③引进标准化病人和临床多站考试等方法，加强临床技能训练，并根据规培生及专硕生的特点和医学教育发展趋势，积极改革和探索现代化的教学方法与手段，注重对学生知识、能力和素质的培养，使学生的综合素质得到全面提高[8-9]。每一阶段带教结束后都进行量化考核，由带教教师反馈问题并解答，形成“实践—反馈—提高—再实践”的流程，使规培生及专硕生的实际临床能力获得真正的提高。在全球信息飞速发展及知识流动下，具备创造性思维和处理海量信息的能力及获得适应未来医学发展的能力非常重要。特别是在加强临床实践能力培养的同时，更要注重对规培生与临床专硕士进行医德医风、沟通能力、基本操作能力的培养，使之形成规范化的临床能力训练体系[10]。

2.2 该模式的特点、优势

这种强调学生自主学习和在实践中学习能力的教学方法可以显著提高其实践操作能力，能更好地适应当代医学快速发展的节奏。培训过程中根据学生所完成的各项培训内容来考评，包括大病历、病种、操作技术、出科小结等，采用标准化患者、虚拟患者、多媒体等手段及多站考核的形式，可以更加客观、多层次、多角度和全方位地评价受训者的临床技能。这也同时强化了教师的教学意识，加强了医疗、教学、科研的紧密联系，真正让学生在临床中发现问题、解决问题，从而培养良好的科研及临床思维能力，为将来更快、更好地投入到临床实际工作中打下坚实的基础。

3 基于专业拓展的针对性整合模式

针对性整合模式可应用于进修医师和高年资规培医师。

3.1 既往教学中的不足及整合模式的具体应用

进修医师或高年资规培医师，有一定的临床实践经验，但各个地区或医院来的进修医师医疗水平参差不齐，教育背景复杂，这对培训本身提出了更高的要求。针对这部分人群还不能完全抛弃传统的教学模式，但要有所侧重[11]。与本科生、规培生及专硕生等临床培训对象相比，对进修医师的培训应侧重知识更新，更侧重于“新理论、新知识、新技术、新方法”，关注学科前沿最新内容，拓宽视野。

该模式下，我们在内容上立足科室实际，紧跟肿瘤学科前沿，在形式上采取以下带教方式：①院内讲座制度化、常态化，方便进修医师合理安排时间参加学习，以最大程度地缓解医务人员在工作之余进行再学习的压力[12-13]；②引入网络信息时代的教育培训手段，带教医师可以通过微信平台制作微课内容供进修医师学习和交流，在分享临床病例的同时进行病案导学式教学，在解答进修医师反馈问题的同时，充分调动进修医师摄取知识的积极主动性以及临床研究思维的引导和培养[14]；③充分利用医院远程会诊系统，采用MDT模式及视频交流会议与院内外同行进行学术交流和学习，扩大视野、更新知识；④在整个教学过程中渗透医学专业英语的学习，有利于进修医师查阅文献、扩展和延伸自己的自学能力和分析、解决问题的能力，同时也需要定期量化考核，全面提高带教质量。

3.2 该模式的特点、优势

该模式的个性化、自主性、交互性和即时性等优势突出，不受时间和空间的限制和约束，不仅能让进修医师和高年资规培医师拓宽见识，了解全国各地就诊的疑难、罕见病例，为自己的临床实践积累宝贵经验，还能领略大咖们的风采，学习各专家的临床诊疗思维以及跨学科综合思维的能力，对自我临床能力的提高起到事半功倍的效果。

综上所述，对医学生的培养是一个长期、系统并与时俱进的过程，它与我们医疗卫生事业的诊疗水平和发展息息相关，关系到人们的生命与健康。如何更好地培养和再教育各阶段医师，让肿瘤学带教任务能在较短的时间内取得更好的教学效果，真正做到对带教学生各个方面的提高和培养，也是我们每一位带教医师的责任所在。当然，各种教学方法及模式的组合不是固定不变的，其目的在于更有效地提高人才培养的质量和效益，有利于提高临床医师分析、解决临床问题的能力。这也是我们提出针对性整合教学模式的初衷。这就需要我们在教育观念上全面转变、教育方式上不断调整、有关科室及部门共同协调工作以推进肿瘤专业教学改革的更大进步。