住院老年患者营养状况分析及营养干预的重要性

陈星池

近年来，随着全国人口老龄化进程加快、老年人口数量构成比增加，老年人营养健康问题日渐突出。由于自身生理因素特点，老年人患病率高，住院较多，而研究证实，营养不良会降低身体机能，导致代谢异常，对住院患者康复影响极大，重者甚至会增加死亡风险[1]，可见加强对住院老年人的营养状况分析及干预，对保证住院老年人健康、改善住院老年人预后至关重要，具体报道如下。

1 住院老年人营养状况分析

营养不足是住院老年人普遍存在的营养问题，中华医学会2012年一项全国老年住院患者营养调查研究显示，住院老年人营养不良发生率14.7%，而存在营养风险者，构成比高达49.7%[2]。因此，加强对住院老年人营养状况的重视已经成为临床的普遍共识。

研究发现，住院老年人营养不良普遍存在于各种疾病中，其中以肿瘤和胃肠道疾病的老年住院患者营养不良发生率最高，症状也相对严重[3]。另外，平时营养状况良好的老年人，住院后也可能出现营养不良和体质量下降的问题，且从理论上讲，住院时间越长、病情越严重，老年患者营养不良发生风险越大。导致住院老年人营养不良的原因主要包括以下几点[4]：（1）消化道及消化液分泌改变使营养吸收降低；（2）口腔问题多，咀嚼功能下降；（3）疾病消耗与疾病限制营养摄入；（4）住院影响情志，导致食欲不振；（5）药物性营养不良。

2 住院老年人营养评估与干预

2.1 营养评估方法

营养评估指对患者营养状况进行系统观察、检测及全面综合评定，能够客观反映患者的实际营养状况，是临床对患者进行科学营养干预的重要前提和基础。通过营养评估，临床能够明确不同住院老年人的营养不良类型及原因，可以对住院老年人营养因素相关并发症的危险性进行预测，从而为临床营养支持提供依据[4]。现阶段，临床常用营养评估方法主要包括三种，具体如下：

（1）住院患者营养风险筛查NRS2002评估表。该量表是欧洲肠外肠内营养学会推荐的一种简单易行的营养风险筛查方法，主要依据患者体质量（BMI）变化、疾病状态及年龄综合评估营养状态，具有效度好、信度高、可操作性强的优点，能够较客观的筛查住院患者是否存在营养风险及营养不良，为科学选择营养干预方法提供指导。一般量表评分3分级以上者，即予以使用营养支持。

（2）主观全面营养评价法（SGA）。该量表是专为肿瘤患者设计的系统营养评估方法，目前已被列入完整肿瘤患者入院诊断内容之一，是中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会肿瘤营养疗法临床推荐路径[5]。该量表包括患者自评表（体质量、进食情况、症状、活动与身体功能）和医务人员评估表（疾病、应激状态、体格检查）两部分内容，评分4分及以上者，即需要营养干预或恰当的营养支持。

（3）微观营养评价法（MNA）。该营养评定法是上世纪90年代专门为评价老年人营养状态所创立的，具有灵敏度高、特异度高、指标容易测量等优势[6]，包括人体测量、饮食评价、整体评定、自我评定四项内容，总分30分。24以上提示营养状况良好；17～23.5提示潜在营养不良，需加强观察；17分以下提示营养不良，需予以系统干预及支持。近年来，国外有学者在MNA基础上设计了简便的MNA-SF量表，由于与MNA相关性高，其应用也普遍获得理想效果，常作为人群营养不良检查及MNA初筛在临床使用。

2.2 营养干预方法

（1）营养指导。营养指导适用于病情较轻、可经口进食的老年患者，此类患者多住院时间较短，营养评估结果尚可，经口进食可满足日常营养消耗。对于具备经口进食指征的老年住院患者，应按照平衡膳食原则为患者制定个性化饮食指导方案，保证食物多样化，以实现各种营养素的充足供给[7]。食物性质方面，根据患者实际情况选择普食、软饭、半流质饮食或流质饮食，注意选用适当的烹调方法及合理餐次分配，并坚持少食多餐原则。另外，由于治疗需要及老年人合并基础疾病的影响，实际营养干预也需根据老年人实际情况予以低盐、无盐、低钠、低脂、高蛋白、肝病低蛋白、低胆固醇、低嘌呤等饮食，以保证营养供给的同时更好的辅助患者治疗。

（2）静脉营养支持。静脉营养支持指经静脉途径供给患者需要的营养要素，又称肠外营养支持，依据途径不同可分为周围静脉营养和中心静脉营养，广泛适用于各种情况的营养风险及营养不良患者，尤其适用于胃肠道功能障碍或衰竭、无法耐受肠内营养支持的老年患者，如胃肠道梗阻、重症胰腺炎[4]。目前，临床使用肠外营养多是将各种营养素按照一定比例联合使用，其应用能在患者不进食或高代谢状态下实现长期维持良好营养状况，对增强住院老人免疫力、促进恢复具有积极作用。但也有研究指出[8]，肠外营养不符合人体生理，会影响胃肠道功能，且并发症发生风险较高，故临床应用需慎重。

（3）肠内营养支持。肠内营养支持指将管道经鼻腔、口腔或胃肠道瘘口插入胃或肠道内，滴入要素饮食或流质饮食的营养干预方法，适用于具备胃肠功能的营养风险或营养不良患者。与静脉营养支持相比，其应用更符合人体生理状况，有助于维持肠道结构及功能完整性，且监护简便，并发症少，故临床综合应用效果更理想，目前已经成为临床营养支持的首选方法[9]。而目前临床可用肠内营养制剂种类也较多，依据成分可分为要素膳、非要素膳、不完全膳和特殊膳四类，临床应用时应根据患者实际量或选用营养剂或进行配比，并选择适宜的输注途径，同时加强护理，以实现长期营养维持效果，保证安全性。

3 结语

受多种因素影响，住院老年人易出现营养风险及营养不良，影响预后。对此，住院期间应加强对老年患者的营养状态评估，并根据评估结果及患者实际，予以个体化饮食干预，以满足患者基本生理需求，维持稳定体征，增强免疫力，改善预后，促进早期康复。

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[3] 吴晓娜，崔越，杨咏涛. 老年住院病人的营养状况评价[J]. 肠外与肠内营养，2013，20（1）：26-28.

[4] 李晓雯，陈禹，杨勤兵. 老年住院患者营养状况的评价与分析[J].中国食物与营养，2013，19（2）：82-86.

[5] 吴晓娜，黄承钰，邓波. 应用微型营养评价精法评价老年住院病人的营养状况[J]. 肠外与肠内营养，2015，22（6）：359-361.

[6] 陆怡，张敏，李丽，等. 三种营养评价方法对老年住院患者营养状况的评价[J]. 同济大学学报（医学版），2015，36（5）：90-92.

[7] 龚勋，王绚璇，周尚成，等. 湖北省老年住院患者营养状况调查及评价[J].中国公共卫生，2015，31（7）：912-914.

[8] 张彩运，雷敏，张娜，等. 老年骨折住院患者营养状况调查分析 [J]. 天津医药，2015，43（5）：545-548.

[9] 陈禹，李晓雯，林兵，等. 老年住院患者营养风险筛查和营养状况分析[J].中国食物与营养，2014，20（2）：81-84.