双源CT肝动脉三期扫描对小肝癌的临床诊断价值

李丽 王小红 孙世元 刘淑霞 张可名 王月琦

肝癌是一项病发于患者肝脏的恶性肿瘤疾病，患者迁延不愈下肿瘤细胞将转移至其胃脏、胆道、胰腺、乳腺等多项器官，对患者生命安全造成严重威胁[1]。而小肝癌即尚处于病情早期的肝癌患者，此时患者肿瘤结节较小且数量较少，及早救治对遏制患者病情发展、延长患者生命期限均有重要作用[2]。但小肝癌患者无明显临床症状及体征，患者诊断多以影像学检查结果为准。本次研究中将双源CT应用于小肝癌患者的诊断过程中，取得良好效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本次研究中40例小肝癌患者入院时间均为2016年1月—2017年5月，患者中男性、女性比例为30 : 10，年龄45～72岁，平均（56.6±4.9）岁。患者临床症状以腹痛腹胀、消瘦乏力为主，同时患者检查结果显示其中有肝硬化28例、肝炎16例。

1.2 检查方法

本组患者均接受双源CT肝动脉三期扫描。由医护人员使用西门子双源螺旋CT扫描仪完成检查，设置模式为螺旋容积扫描，设置指标为层厚1 mm、重建层厚3 mm、电压130 Kv、电流110 mAs。医护人员首先指导患者持仰卧位，对患者动脉期进行定点扫描，范围由患者膈顶直至其肝脏下缘。而后对患者进行动脉三期扫描，于造影剂注入后的第18 s、第24 s、第30 s对患者动脉早期、中期、晚期进行扫描，延迟60 s、180 s后对患者进行门脉期扫描与延迟期扫描。本次研究中患者均使用300 mgl/ml碘海醇作为造影注射剂，医护人员使用高压注射器双相注射并通过快速团注法完成注射，设置注射速率为4 ml/s、注射计量70 ml。同时医护人员要求患者接受CT扫描前30 min多次口服甘露醇500～1 000 ml，CT扫描开始前再次接受甘露醇口服200 ml，以充盈患者胃肠道并预防伪影的出现。

1.3 观察指标

小肝癌诊断标准[3]：患者检查结果显示其单个癌结节最大直径不超过3 cm、多个癌结节数量≤2、多个癌结节最大直径之和不超过3 cm。

1.4 统计学方法

将本次研究数据输入统计学软件SPSS 19.0中，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ2检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

本次研究中40例小肝癌患者共检测出病灶48个，直径0.8～3.0 cm，平均直径（2.1±0.4）cm。病灶平扫结果均表现出低密度或者等密度。其中动脉早期检查过程中CT强化值为（15.2±9.1）Hu、CT绝对值为（49.1±10.1）Hu；动脉中期检查过程中CT强化值为（21.1±12.2）Hu、CT绝对值为（66.4±15.2）Hu；动脉晚期检查过程中CT强化值为（25.5±8.6）Hu、CT绝对值为（72.2±11.9）Hu。分析可见40例小肝癌患者接受双源CT动脉检查时表现出明显的逐渐强化增强趋势，其中动脉中期、动脉晚期检查强化值与动脉早期相比均增强，差异有统计学意义（中期早期相比，t=2.452、5.995，P=0.000、0.000，晚期早期相比，t=5.203、9.360，P=0.000、0.000）。

同时动脉早期检查出病灶18个，检出率37.5%；动脉中期检查检出病灶44个，检出率91.7%；动脉晚期检查出病灶46个，检出率95.8%。对比可见小肝癌患者动脉中期、动脉晚期病灶检出率与动脉早期相比均升高，差异有统计学意义（中期早期相比，χ2=28.463、P=0.000，晚期早期相比，χ2=34.172，P=0.000）。

3 讨论

肝癌是当前我国一项高发的恶性肿瘤疾病，当患者肝脏结构及功能造成严重损害的同时，由于人体肝脏血液供应较为丰富且为双重供血，因此，肝癌患者病发过程中易出现癌细胞扩散、转移现象，患者病情越来越严重且治疗难度越来越高[4-5]。早期诊断及治疗对肝癌患者来说非常重要[6]。但小肝癌患者病灶体积较小且数量较少，一般检查方法很容易出现漏诊、误诊现象。选择恰当的检查方法对小肝癌患者的诊断有重要意义。

本次研究中使用双源CT完成小肝癌患者的病灶检查。双源CT是一种通过对两套X射线球管系统及两套探测器系统的综合应用，完成人体图像采集的CT检查方法。与常规CT检查相比，双源CT检查具有更高的时间分辨率，患者无需特殊准备就能完成高速CT扫描检查。同时两套探测系统的应用对患者检查范围、检查细节均有积极的提升作用。也正因此，双源CT的使用对肝脏患者动脉期、门脉期、平衡期的三期扫描效果有重大提升效果，这一点在相关研究结果[7]中也得到有效证实。也有研究结果显示[8]，双源CT扫描对提升原发性小肝癌患者的诊断准确率有积极作用。而本次研究结果中对小肝癌患者病灶数量的检查结果则显示其动脉三期检查逐渐强化，同时不同分期检查在病灶检出率上也有所不同，说明双源CT肝动脉三期扫描对小肝癌患者的病灶诊断有积极帮助，但患者对动脉期的选择要求较高。

[1] 侯洪涛，郭忠伟. 双源CT低剂量腹部扫描在肝癌诊断中的应用[J]. 中国医药导报，2014，11（34）： 77-80.

[2] 李炜. 肝癌诊断中双源CT低剂量腹部扫描的临床应用[J]. 中国实用医药，2016，11（15）： 87-88.

[3] 朱炳印，郭顺林，姚永杰，等. 双源CT全肝灌注成像对原发性肝细胞肝癌TACE术后疗效的评估[J]. 中国CT和MRI杂志，2017，15（8）： 80-84.

[4] 朱健，曹治平，唐芳芳. MSCT三期增强扫描对小肝癌的临床诊断价值 [J]. 海南医学，2017，28（2）： 257-259.

[5] 王云飞，马海鸿. 小肝癌的多螺旋CT三期扫描表现与血供特点[J]. 中国继续医学教育，2013，5（1）： 1-3.

[6] 朱福成. 螺旋CT动脉三期扫描联合CTA技术对小肝癌的诊断效果 [J]. 实用癌症杂志，2017，32（9）： 1486-1488.

[7] 莫家强，刘彪，黎军强. 肝癌双源CT双能量虚拟平扫与常规平扫的影像比较研究[J]. 右江民族医学院学报，2016，38（3）：302-304.

[8] 刘月军，刘向东. 双源螺旋CT多时相灌注成像在诊断原发性小肝癌中的价值研究 [J]. 肝脏，2017，22（4）： 373-374.