心肺复苏术在院前急救过程中的临床价值

院前急救多是重危患者，多数患者突然发病且病情发展较快，需要医者短时间采取最佳措施以挽救其生命，临床资料表明，多数患者生命安全遭受威胁时其自身循环系统、呼吸系统及心脏功能多伴有功能障碍，出现身体组织紊乱，加大其死亡风险，为了延缓病情，维持机体平衡，临床多推荐患者行心肺复苏术，以恢复自主循环和自主呼吸，保护其脑部神经，以规避心脏衰竭症状，提高急救效果[1-2]。本文旨在分析心肺复苏术在院前急救中的应用价值，现资料如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2014年1月—2016年12月我中心在院前急救的128例心脏骤停患者，研究组64例患者在院前救治中行心肺复苏术，对照组64例患者选常规急诊治疗，本次研究经家属同意。研究组男34例，女30例；年龄24～59岁，平均（42.12±3.43）岁；病因：脑血管疾病21例、心源性猝死16例、感染性休克10例、中毒7例、窒息5例、其他5例。对照组男36例，女28例；年龄22～60岁，平均（42.36±3.14）岁；病因：脑血管疾病17例、心源性猝死15例、感染性休克13例、中毒8例、窒息6例、其他5例。所有患者均失去意识、昏迷、大动脉消失、面色苍白，部分患者伴有全身抽搐，两组患者临床资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），可对比。

1.2 研究方法

对照组患者行常规急诊治疗，医护人员严格按规定结合患者病情进行紧急救治。

研究组患者在急诊救治过程中行心肺复苏术：（1）快速识别（评估反应性和环境安全性）确定抢救方案，询问家属或送护者患者的症状和病史。（2）帮助患者平卧于平地或硬板上，若患者面部朝下，翻转时头、颈部与躯体要保持同一轴面，上肢放于身体两侧；无反应或有呼吸者可选卧位，但切记清除口腔异物谨防舌体、呕吐物及粘液出现梗阻。（3）开放气道，可选仰头抬颏与托颌法（头颈外伤者），确保无固体异物，呼吸通畅，评估自主呼吸情况。（4）人工呼吸，呼吸时间约1 s，呼吸频率10～12次/分，方式：口-口、口-鼻子、口-口鼻、口-气管造瘘口、口-面罩、口-隔离物，潮气量500～600 ml，检查颈动脉波动情况，确保呼吸力度可抬起患者胸部。（5）胸外按压，按压位置选胸骨下段1/2处，频率为100次/分，按压深度达4～5 cm，按压/放松（50%），进行胸外按压时可搭配人工呼吸（30∶2）。实施心肺复苏术时需由专人护士观察患者生命体征，保证呼吸道通畅，同时重视原发病处理工作，做好预控措施，谨防并发症，如胸外按压会因操作不当出现气胸、脂肪栓塞、肝脾挫裂伤等并发症，加大治疗难度，严格操作，待自主循环恢复或无自主呼吸，无自主循环（超过30 min）终止心肺复苏术。

1.3 观察指标

观察两组患者抢救成功率，成功即患者恢复自主呼吸，扩散瞳孔缩小，面色恢复红润，大动脉搏动恢复；失败即患者无生命迹象。自制满意度调查量表，治疗结束后组织患者家属进行测评，满意度=（非常满意+满意+一般满意）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

本文涉及所有数据均使用统计学软件SPSS20.0进行处理，计量资料用（±s）表示，采用t检验、计数资料用%表示，采用χ2检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者抢救成功率比较

研究组仅1例患者抢救无效死亡，抢救成功率为98.44%（63/64）；对照组7例患者死亡，抢救成功率为89.06%（57/64），差异有统计学意义（χ2=4.800，P=0.028）。

2.2 两组患者家属治疗满意度比较

研究组患者家属满意度为95.31%（61/64），其中非常满意19例、满意20例、一般满意22例、不满意3例；对照组满意度84.38%（54/64），非常满意14例、满意15例、一般满意25例、不满意10例，差异有统计学意义（χ2=4.195，P=0.041）。

3 讨论

心肺复苏术（CPR）是用于自主呼吸停止时的一种急救方法，多由医者徒手或通过机械将空气有节律的送至肺部，以替代自主呼吸，当前多用于煤气中毒、药物中毒、触电、溺水及呼吸肌麻痹等患者紧急救治中，随着临床医疗工作日渐完善，医者在为患者行人工呼吸时多搭配胸外按压及开放气道以最大程度发挥急救功效[3-4]。本次研究结果显示，研究组患者在急诊救治中行心肺复苏术其抢救成功率高于对照组，且患者家属满意度优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），证实心肺复苏术在急诊救治中具有较高应用价值，可提高心脏骤停患者复苏率，促进患者恢复自助循环，进而提高急救效果。

组建专业急救小组，组织医护人员进行再教育，重视培养其专业能力、综合素质、应变能力及交流能力，多数患者就诊时处于昏迷状态且情况危急，需要准确判断患者病因结合临床症状确定抢救方案，启动急救系统，简化人工呼吸程序，开放气道—人工通气—人工循环—电除颤，快速除颤（8 min内），进行心肺复苏，着重胸外按压，进行人工呼吸时可根据患者实际情况选择适宜方法，清除气道异物，确保呼吸通畅，不间断为患者供给氧气，必要时可行气管插管[5]。临床资料显示胸外按压对建立人工循环具有重要意义，且新2008指南将心外心脏按压与人工呼吸交替比例由过去15∶2调整至30∶2，但医者在实际操作时应有所注意，忌因操作不当（位置错误、频率不够或力度过大）导致裂骨骨折、胸骨骨折、脂肪栓塞、气胸、血胸及肺挫伤，影响治疗效果，引发医患纠纷，影响医疗工作正常进行[6-8]。另外要准确把握心肺复苏术的意义，掌握心肺复苏程序及操作要点，科学操作，最大程度发挥心肺复苏价值，提高院前急救成功率[9]。

总之，心肺复苏术应用于院前急救中可提高救治成功率，恢复其心肺功能，获取更多救治时间，挽救其生命。

[1]钱怡，胥伟华，夏朝晖，等．院前急救路径在急性左心衰患者院前急救中的应用效果研究[J]．中国卫生标准管理，2015，6（17）： 35-36．

[2]唐弟雄．浅谈对急性左心衰患者进行优化院前急救的临床效果[J]．当代医药论丛，2017，15（3）： 4-5．

[3]王婕，吴国兰，杨荣华，等．腹部提压心肺复苏技术在急诊急救中的临床应用 [J]．中华危重病急救医学，2017，29（3）： 265-267．

[4]李敏．急性心肌梗死心肺复苏术后急诊介入治疗45例围术期护理 [J]．齐鲁护理杂志，2016，22（14）： 81-82．

[5]张映坤，崔秀平，孙电，等．急诊实施心肺复苏术救治危重患者的临床疗效分析 [J]．中国医学创新，2017，14（24）： 84-87．

[6]刘恩，陶维祝．急诊科心肺复苏60例救治体会及疗效分析[J]．中国实用医药，2015，10（24）： 97-98．

[7]于平艳．100例心肺复苏术急诊救治的疗效分析[J]．中国医药指南，2016，14（5）： 102-103．

[8]王燕飞．护理干预对急诊科心肺脑复苏后患者近期恢复的影响[J]．中国继续医学教育，2016，8（22）： 242-243．

[9]李闯．徒手心肺复苏与心肺复苏机在急诊科应用的疗效比较[J]．中国继续医学教育，2017，9（21）：128-130．