帕金森病（PD）患者颅脑影像学改变与临床表现的相关性研究

边步菊 杨金花

帕金森病为一种中枢神经系统变性疾病，主要特征为多巴胺能神经元选择性丢失，主要病理特点为黑质多巴胺神经元变性、路易小体以及缺失的形成，多发生于中老年人群中，影响着患者的身体健康以及生活质量水平[1-2]。但因该疾病发病初期病情比较隐匿，容易误诊漏诊。随着影像学技术的不断发展，临床对该疾病的诊断准确率有明显提高，但关于影像学变化与临床表现之间的关联，文献报道较少[3-4]。本次研究中，总结收治的40例帕金森患者的影像学检查结果以及临床表现，分析其相关性，总结如下。

1 资料与方法

1.1 研究资料

选取我院于2015年2—12月收治的40例帕金森患者作为本次研究对象，其中男25例，女15例；年龄50～59岁患者5例，60～69例患者18例，70～79岁患者16例，大于79岁患者1例。参与研究的患者均符合原发性帕金森病的诊断标准，发病后到院诊治时间：1～6个月患者12例，6个月～1.5年患者15例，1.5～3年患者5例，超过3年患者8例。

1.2 影像学检查

40例患者均接受CT检查，其中有8例患者的CT检查结果不清晰，进一步进行MRI检查。将40例患者依据CT及MRI检查结果分为三组，分别为明显异常组（18例，中度脑萎缩，表现为颞叶、基底节或弥漫性萎缩，以及苍白球钙化点等影像学变化）、异常组（12例，轻微脑萎缩或合并脑室扩大）、非异常组（10例，无明显颅脑病理变化、无脑萎缩）。观察分析影像学改变与临床表现的相关性。

2 结果

非异常组10例，临床症状较为轻微，主要表现为：不同程度肌强直，尚可站立，可穿鞋子、穿衣、扣扣子等精细作用，构音清晰；其中4例出现单侧肢体震颤，6例出现四肢轻微震颤。10例患者均进行CT检查，结果提示未见明显异常。

异常组12例，临床症状较为严重，主要表现为：单侧肢体明显震颤合并侧肢轻微震颤，构音不良、不能进行静息动作，存在不同程度智能障碍，思维迟钝，记忆力衰退；其中6例出现步态紧张、肌强直症状。12例患者均进行CT检查，提示：基底节钙化、脑沟增宽、脑室扩大、脑梗塞等。

明显异常组18例，临床症状最为严重，主要表现为：走路困难、肌肉强直、四肢明显震颤；其中2例出现低头曲背，不能站立，不能自理生活；9例出现精细动作明显障碍，构音不清，遗尿；10例出现思维紊乱、记忆力丧失；6例有痴呆症状。18例患者均进行CT检查，结果提示：脑积水、基底节及颞叶萎缩、白质发生病变、第三脑室、脑沟明显增宽、脑梗塞等；其中8例患者进行MRI检查，结果提示：弥漫性萎缩、皮层下白质变性、黑质与苍白球内局灶性高信号、黑质与苍白球内局灶性萎缩。

3 讨论

帕金森病为一种中老年常发的运动障碍性疾病，主要表现为姿势步态困难、运动迟缓、肌强直以及震颤等四大症状，而临床诊断仍以症状体征为依据，无客观的生物学指标。随着影像学技术水平发展，临床将MRI、CT等影像学诊断方法广泛应用于帕金森疾病的诊治中。

本次研究40例患者，实施影像学（CT、MRI）检查，检查结果显示，18例有基底节、颞叶萎缩以及弥漫性萎缩，第三脑室、脑沟明显增宽；12例患者有轻微脑萎缩，或合并脑室扩大；其余10例患者影像学不明显。

40例患者的临床表现主要为：症状轻微患者，表现为震颤较轻，合并肌强直、无力，可站立走路，可进行精细化运动，构音清晰，该类患者检查影像学检查无异常，为非异常变化；症状较重患者，有明显震颤，肌强直、步态慌张，手脚不灵活，难以进行精细化运动，构音不良，合并不同程度的记忆力衰退、思维迟钝、智能障碍，影像学检查纤维轻微脑萎缩，为异常改变；症状体征严重患者，有明显的四肢震颤，走路困难、明显的肌强直，或低头曲背，不能直立，不能精细化运动，语言表达不清，有记忆力丧失、痴呆、遗尿、不能自理生活等问题，其影像学表现为弥漫性脑萎缩、基底节、颞叶萎缩，为明显异常变化[5-6]。分析症状体征变化与影像学检查结果，表明帕金森患者脑萎缩与运动障碍（震颤麻痹）相关。

帕金森经影像学检查，可显示脑萎缩病理变化，影像学检查结果与临床症状相关，主要与运动障碍相关，但临床未明确脑萎缩发病机制。相关研究认为，脑萎缩与运动障碍保持平行衰退，分析原因为，黑质纹状体多巴胺系统受损与脑萎缩相关，在帕金森疾病中，黑质纹状体系统中多巴胺神经退行性变化，改变突触递质量，导致多巴胺受体以及多巴胺转运蛋白发生相应代偿性变化，而相较于多巴胺受体，多巴胺转运蛋白变化更加敏感直接[7-8]。这也表现为脑萎缩程度加重，运动障碍、认知能力衰退越严重。

本次影像学检查，脑萎缩改变者治疗6个月后，影像学检查脑萎缩程度无改善。这可能是由于本次研究样本病例少，研究及治疗时间短，或受其他因素的影响，仍需临床进一步研究。

[1]冯之英，李秀华，朱梅佳，等．血管性帕金森综合征与帕金森病的临床与影像学特点 [J]．山东医药，2014，54（37）：1-3，7．

[2]陈新侨，牛建平．帕金森病体液标志物及神经影像学研究进展[J]．包头医学院学报，2017，33（2）：124-126．

[3]齐江彤，查曹兵，陈伟良，等．血管性帕金森综合征与帕金森病的临床特点与影像学特征比较[J]．武警医学，2015，26（6）：545-547．

[4]屈洪颖，高勇安，梁佩鹏，等．帕金森病伴发抑郁患者杏仁核结构和功能异常的影像学研究[J]．医学影像学杂志，2017，27（1）：154-157．

[5]沈柏，张丽．伴有认知障碍帕金森病患者的楔前叶影像学研究进展 [J]．临床神经病学杂志，2016，29（5）：392-394．

[6]王才善，张迎春，盛余敬，等．帕金森病合并抑郁患者的经颅超声神经影像学特点分析[J]．中华神经科杂志，2017，50（7）：484-488．

[7]朱真真，郭黎，史长征，等．3T-MRI扩散峰度成像在帕金森病影像学的应用研究[C]//第九届全国帕金森病及其他运动障碍疾病学术研讨会论文集．北京：中华医学会神经病学分会，中华医学会中华神经科杂志编辑委员会，2014．

[8]李相浩，薛静．帕罗西汀联合治疗帕金森病合并抑郁和焦虑症状的临床分析 [J]．中国继续医学教育，2015，7（20）：147-148．