麻醉教学中加强精神心理疾病患者管理的重要性及其方法

随着社会的发展和人民生活水平的提高，人们对医学专业的人才要求标准越来越提高，继而对医学院校如何培养出更高水平人才的要求也越来越迫切。作为临床一级学科，麻醉在保障手术安全，疼痛治疗，急救复苏和重症监护方面扮演至关重要的角色[1]。很多医学院校着重培养学生专业知识和临床技能，但在知识体系迅猛发展的今天，单单掌握麻醉理论和技能往往是不够的。目前，全世界精神心理障碍疾病患者约有4亿，到2020年，精神心理疾病患者将达到1.4%，精神疾病已超过心脑血管、呼吸系统以及恶性肿瘤，在我国疾病总负担的排名中居首位，占总负担的1/4[2]，而且患有外科疾病需要手术治疗的精神心理疾病患者越来越多，这就要求医学院校必须足够关注和重视当前医疗形式的严峻性和挑战性。在麻醉学教学中，医学院校不仅要培养学生麻醉学的专业知识和临床技能，还应该重视培养学生精神心理疾病领域的教育，引导学生充分认识到精神心理疾病在麻醉学中的重要性和紧迫性。

1 麻醉学教育要着重加强精神心理疾病领域教育的重要性

外科手术和麻醉作为一种强烈的心理应激，容易诱发患者发生心理失衡[3-4]，对于精神心理疾病患者在外科手术和麻醉中的安全问题，尤其不容忽视。合并有精神心理疾病的手术患者对麻醉医生具有很大的挑战，不适当的麻醉时机，麻醉方式和麻醉药物明显影响患者的转归[5-6]。如果对精神心理疾病患者没有给予足够的认识和重视，手术前不正确的停用或调整精神类药物将诱发或加重精神症状；手术麻醉期间不合适麻醉方式和麻醉药物不仅会诱发精神症状，还会引起严重的心律失常和血流动力学剧烈波动，威胁患者生命；还由于缺乏认识，忽略患者术后早期出现的非典型精神症状，延误最佳的精神心理干预治疗期，影响患者预后。对麻醉专业而言，加强麻醉安全性教育的重要性要远高于其他学科。医学院校不仅要培养专业知识过硬的麻醉医生，还要更加重视培养学生精神心理疾病领域的教育。目前，很多麻醉专业的学生，以为学习麻醉就是掌握书本上的理论知识，缺乏创新的意识[7]，缺乏对临床病例的关注，尤其是对精神心理疾病患者缺乏认知，不清楚这类患者的麻醉隐患和麻醉特点，对于将来要从事麻醉专业的学生来说，这些问题如果不能从根本上得以解决，后果是不可想象的。

2 加强麻醉中精神心理疾病教育的方法

在麻醉学的教学过程中注重对精神心理疾病临床思维的培养，不仅有利于学生在临床麻醉工作中迅速成长，也能使学生从躯体、心理、生活背景等多方面关注患者，从而有利于患者的全面康复。加强麻醉中精神心理疾病教育的方法如下：

2.1 理论课程增设相关章节

在麻醉教学中，增设关于精神心理疾病患者麻醉的相关章节，包括术前评估患者对麻醉和手术的耐受力和配合度，抗精神病药物对心血管和其他重要脏器的副作用，抗精神病药物与麻醉的相互影响，最佳麻醉方式和麻醉药物选择，围术期精神症状的预防和处理等。教学中列举适当的病例，让学生在临床病例分析中学会分析思考，然后归纳总结，做到举一反三，从而更好地激发学生发现问题、解决问题的兴趣和能力[8]。

2.2 临床实习结合病例

在麻醉临床实习中，发挥带教的示教作用，加强临床的实践培养。结合具体的临床病例，认真分析患者的症状和治疗经过，在麻醉前对患者进行充分的访视和评估，相关神经精神科会诊，术中麻醉管理和术后谵妄和认知功能等精神症状评估。带教老师要鼓励学生思考分析，对比患者的既往病史，分析临床麻醉中的相关问题，发挥学生的想象力和求知欲，进而锻炼学生提高麻醉临床思维分析的能力和勇气，培养学生逐步完善并制定切实可行的麻醉方案。

2.3 加强人文教育

加强学生的人文关怀教育，弘扬并树立医德医风。人文关怀是临床诊疗发展的趋势，更是精神心理疾病患者的需要和要求[9]，加强学生的人文关怀教育是必要的，一方面可以培养学生对本专业的热爱和对生命的关注，另一方面也可提升学生的人文素养和人文精神[10]。为人师表，言传身教，让学生发自内心的尊重、热爱医生这份职业，以最饱满的热情全身心投入到医疗工作中，真正做到一切从患者角度出发，用微笑和真心跟患者沟通，尤其要善待并呵护精神心理疾患，用最真诚的心给患者最大的精神安慰。

3 小结

诚然，麻醉安全在手术中的地位是举足轻重、毋庸置疑的。精神心理障碍疾患队伍的日益壮大是一个不争的事实，摆在麻醉学教学眼前的问题是加强学生对精神疾病患者实施手术和麻醉中存在问题的充分认识，进而严格执行并加强麻醉中对精神疾患的有效管理，提高麻醉安全，给予患者更多的精神关怀，这将对提高医学生临床和人文素质具有重要的意义。

[1]李莉，赵二贤，李治松，等．肿瘤患者麻醉教学改革探讨[J]．肿瘤基础与临床，2015，28（4）：360-361．

[2]朱晓洁，曹新妹．精神分裂症患者自我管理干预研究现状[J]．上海护理，2016，16（5）：75-79．

[3]卢凡，吴昱．咪唑安定对患者手术麻醉前的身心应激作用的影响 [J]．现代诊断与治疗，2014，25（3）：534-535．

[4]崔剑．浅析麻醉手术期间病人的心理影响[J]．心理医生，2015，21（13）：152-153．

[5]曾昭平，姚哮波，丁平军，等．精神病患者临床手术中与正常人群手术麻醉分析与处理[J]．国际精神病学杂志，2016，43（2）： 315-318．

[6]罗辉，王昊．腰硬膜外联合麻醉在妊娠合并精神病患者行剖宫产手术中的应用[J]．临床心身疾病杂志，2017，23（1）：120-121．

[7]杨旭，刘春灵，吴泽秀，等．新形势下医学生立德树人教育研究 [J]．中国继续医学教育，2015，7（31）：11-12．

[8]刘海萍，高骞皓，郭红，等．病例分析教学法（CBS）在麻醉教学中的应用效果[J]．继续医学教育，2017，31（3）：42-43．

[9]欧阳建俊．精神疾病患者护理中应用人文关怀的临床效果探讨 [J]．医药前沿，2017，7（23）：343-344．

[10]陈寒，曾赵军，雷立芳，等．浅谈医学模拟教学中人文关怀的实践教学[J]．中国继续医学教育，2017，9（13）：40-41．