弹性髓内钉内固定治疗儿童四肢长骨干骨折的效果分析

王贵凯

（赣榆区赣马镇卫生院骨科，江苏 连云港 222124 ）

儿童骨折自主塑形修复效果好、愈合迅速、纠正骨折错位能力强，因此对于其四肢长骨干骨折通常采用外固定联合闭合复位的方式进行治疗[1]。然而其制动时间较长、难以实施到位的护理工作导致患儿在治疗过程中承受较大的痛苦。近几年，伴随创伤外科技术的进步，对于骨折治疗理念也有较大的变化，采用手术治疗被临床广泛应用[2]。弹性髓内钉内固定治疗作为一种微创技术，它可以让骨折端微动，这样符合生物学固定理念，更利于骨折愈合。本研究将弹性髓内钉内固定治疗应用于我院收治的四肢长骨干骨折50例患儿，效果甚佳，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 以我院2016年5月-2018年10月收治的50例四肢长骨干骨折患儿作为研究对象，全部采用弹性髓内钉内固定治疗方式。所有研究对象完全符合四肢长骨干骨折诊断标准，且经过患儿家属同意，并签署知情同意书。患儿年龄在2.7岁-12.8岁之间，平均年龄为（6.50±2.43）岁，其中女性患儿21例，男性患儿29例。受伤原因：27例胫腓骨骨折，16例股骨干骨折，7例尺桡骨双骨折（其中包含4例尺桡骨开放性骨折及3胫腓骨开放性骨折）。

1.2 治疗方法 全部采用弹性髓内钉内固定治疗方式，具体步骤见以下详述：①行常规麻醉，术前半小时使用1次抗生素。麻醉完成之后进行伤口清创，协助患儿取仰卧位。②选择合适的髓内钉，测量1:1 X光片的髓腔较窄位置的直径，其1/3的长度值为选择的髓内钉直径，之后采用C臂机透视进行；③采用闭合复位法对患儿骨折进行复位，必要时采用小切口对于骨折处进行复位。④根据患儿的具体情况，在钉点平面的外侧行3 cm-4 cm长度的切口，此时特别注意进钉点的位置，确保在关节囊的外侧位置，以防损伤骨骺板。⑤在髓内钉插入前应预先弯1个约为髓腔直径3倍的弧度，将髓内钉插入之后于插入器内安装，拧紧杆状扳手。此时注意插入器应与髓内钉上的激光标记平齐，这样可以控制由髓内钉方向插入的髓内钉。髓内钉的顶部与骨皮质垂直插入于髓腔中。⑥骨折经暂时固定后，应在固定近侧干骺端时，检查其旋转，必要时于髓内钉顶端位置行良好对线，严格无菌操作，对下肢牵引放松，让其能够自由旋转。⑦于术后采用石膏外固定，然后于石膏拆除后进行适当的关节功能训练。最后视患儿具体情况，于手术之后4个月-6个月拔除内固定弹性髓内钉。

1.3 观察指标及判定标准 对全部患儿的切口愈合情况、手术时间、并发症情况、术中出血量、骨折愈合时间及情况等指标进行观察与记录。愈合情况分甲级、乙级、丙级愈合3个等级，患儿切口愈合良好，未发现不良反应为甲级愈合；患儿切口愈合一般，局部出现血肿、红肿、积液、硬结等炎性反应，但无化脓迹象为乙级愈合；患儿切口已化脓，需要进行切开引流措施为丙级愈合。

2 结果

手术之后患儿切口愈合情况：切口已被上皮覆盖，完全闭合，在进行一定强度的活动时未出现破溃、裂开等情况，愈合的创面可以承受一定程度的压力或者张力，颜色逐步淡化，与周围健康肤色有些许差别或者接近健康肤色，基本保持皮肤的完整，不影响其屏障作用。由此判定，患儿切口全部达到甲级愈合。

骨折愈合时间及情况：上肢愈合最短为4周，最长为6周，平均愈合时间为（4.73±1.15）周；下肢愈合最短为6周，最长为12周，平均愈合时间为（6.94±1.26）周；取出弹性髓内钉的时间最短为12周，最长为24周，平均时间为（17.89±1.47）周；手术过程中出现2例骨质劈裂现象，手术完成之后出现2例弹性髓内钉激惹，局部出现钉尾外露、皮肤破溃等现象，但拔除髓内钉之后此现象消失。在拔除髓内钉时出现7例取出困难的情况，是因为手术时钉尾部弯折的弧度不够，造成骨质包埋。还有2例患儿出现缩短畸形（长度在1 cm以下），在后期随访时未出现跛行情况。手术时间：最短42 min，最长101 min，平均手术时间为（61.27±14.15）min。术中出血量20 mL-50 mL，平均出血量为（30.96±4.32）mL。并发症情况：全部患儿均未出现髓内钉折断、损伤骨骺以及骨不连等并发症。

3 讨论

弹性髓内钉固定治疗主要应用于短斜型骨干、横型骨折、干骺端骨折、伴随楔形骨块等骨折类型，通常以3岁-15岁的儿童为主[3,4]。在治疗过程中应特别注意采用2枚弹性髓内钉进行固定时，这2枚钉不仅要保持直径一致，还应做对称性预弯[5]。在插入髓内钉后，应在X线透视的基础上再次确认髓内钉的位置，以防止钉头经骨折线穿出骨皮质外[6,7]。为防止产生皮肤的“激惹”情况，钉尾不宜过长。

儿童四肢长骨干骨折采用弹性髓内钉固定治疗，取得了较好的临床效果，一是弹性髓内钉采取预先弯折一定程度的弧形再插入髓腔中，弧形的顶端会与骨折端重合，这样通过弧顶点、进钉点、钉头部3点与髓腔壁的触碰形成弹力，可以对骨折进行有效的固定。二是作为微创手术，损伤程度可以控制在最小；三是能够使得骨折端微动，利于快速形成骨痂促进骨折愈合。

以上研究结果表明，弹性髓内钉治疗儿童四肢长骨干骨折的优点在临床应用中已达成共识，本研究对治疗效果进行分析，它的创伤较小，骨折愈合时间短，并发症较少，而且适宜3岁-15岁的儿童，短螺旋形、长骨干短斜形及横形骨折为最优的手术适应证。

综上所述，采取弹性髓内钉内固定治疗儿童四肢长骨干骨折固定可靠，安全有效，值得临床广泛应用。