骨水泥型人工股骨头置换术治疗高龄股骨粗隆间粉碎性骨折的效果

陈兴棣

（广西玉林市第二人民医院，广西 玉林 537000）

股骨粗隆间骨折属于临床中比较多见的骨折类型，好发于老年人群体，同时也属于复杂性骨折。临床中对于此类骨折患者常采取内固定手术进行治疗，然而针对高龄患者，特别是伴随严重的骨质疏松和内科疾病者，采取内固定手术进行治疗存在失败风险，同时内固定手术后由于患者需长期卧床休息容易诱发或者加重相关并发症[1]。因此对于股骨粗隆间高龄骨折患者需要采取更为安全且有效的手术治疗方案，本次研究将分析对于股骨粗隆间粉碎性骨折的高龄患者采取骨水泥型人工股骨头置换术的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以本院2013年1月-2018年1月诊治的股骨粗隆间粉碎性骨折的老年患者46例作为此次的研究样本，男性28例，女性18例；年龄范围70岁-90岁，平均（80±1.5）岁；致伤原因：车祸致伤者9例，跌倒致伤者37例；Evans骨折分型：II型患者14例，III型患者23例，IV型患者9例。患者均为非稳定型骨折。

1.2 方法 （1）术前准备：手术前需完善好体检和各项术前常规检查，包括血常规、尿常规、凝血功能、血浆-D二聚体、血气分析以及电解质检查和肝肾功能检查等，同时需要通过患肢血管彩超、心脏彩超和肺通气功能等检查对患者全身状况进行综合评估，排除患者手术禁忌证。（2）手术操作：所有老年患者均采取持续硬膜外麻醉，保持侧卧位。采取后外侧入路，常规消毒、铺巾，贴皮肤保护膜后，依次切开皮肤、皮下组织，充分暴露其髋部和粗隆间，以外侧平大粗隆内侧基底内侧平小粗隆上方1.5 cm为一截骨平面作股骨颈截骨，取出股骨头，取出其股骨头的小骨块，对于大小粗隆当中较大骨折块进行保留，切除髋臼圆韧带，直视下对股骨大小粗隆进行复位，应用张力带钢丝对大粗隆进行固定，并以钢丝对小粗隆进行捆绑环扎，恢复粗隆间解剖位置。检查钢丝固定牢靠，作股骨近端准备，用髓腔挫扩至合适型号，之后采取标准的骨水泥技术使用骨水泥抢进行填充，安装人工股骨柄、股骨头，予以复位，复位后以1:1稀释碘伏溶液进行冲洗，常规留置引流管，缝合关节囊，修复主要髋周肌肉，之后逐层缝合，患肢只需保持外展中立位。（3）术后处理：手术后确保引流管畅通，可于术后24 h-48 h内视情况拔掉引流管。指导患者进行患肢的主动活动，并通过抗栓泵或者穿弹力袜等方式严格预防术后下肢深静脉血栓的形成，应用抗生素类药物进行预防性抗感染治疗。于术后6 h指导患者在床上进行患肢活动练习，包括踝关节的屈伸活动以及股四头肌活动等，于术后72 h指导患者扶双拐站于床边缓慢行走。手术后密切监测其血糖水平和电解质、生化白蛋白等相关情况，严格预防肺部感染。

1.3 评价指标 统计患者的围术期指标，包括手术用时、出血量、住院时间；以Harris髋关节功能评估系统对患者术后的髋关节功能恢复情况实施评估，90分-100分为优，80分-89分为良，70分-79分为可，＜70分为差；统计患者术后的并发症情况。

2 结果

本组46例高龄骨折患者接受人工股骨头置换术均治疗成功，患者手术时间71 min-102 min，平均为（90.24±2.63）min，术中出血量351 mL-562 mL，平均（452.33±12.62）mL，住院时间11天-19天，平均（14.2±1.3）天；术后Harris髋关节功能评估，优者19例，良者23例，可者4例，优良率为91.30%（42/46）；术后并发症：1例发生坠积性肺炎，1例发生假体脱位，未出现下肢深静脉血栓以及假体感染和下沉松动等情况，患者的术后并发症率为4.35%（2/46）。

3 讨论

股骨粗隆间骨折好发于老年人群体，由于老年患者年龄较高，同时伴随着多种内科疾病，此类患者身体机能较差。因此进一步增加了骨折手术治疗难度[2]。对于老年股骨粗隆间骨折患者进行治疗的方案较多，然而保守治疗方案中患者需要长时间保持卧床休息，因此容易诱发相关并发症。手术治疗主要包括人工髋关节置换术以及内固定手术等，其中内固定手术多数应用于并发髋臼病变骨折患者[3]。人工股骨头置换术则多用于年龄超过70岁的合并骨质疏松、按Evans骨折分型的粉碎性骨折、肺部疾患不宜长久卧床、要求早期下床活动患者，同时需要评估患者能够耐受手术麻醉，确保顺利完成人工关节置换手术，同时术中选择骨水泥长柄型假体，将会获得更好的稳定性，同时手术中注意使用钢丝固定恢复大小粗隆的解剖位置，有助于人工假体的安装角度，力线准确定位，有助于确保患者髋关节功能的良好恢复。本次研究中，46例股骨粗隆间粉碎性骨折的老年患者均采取了骨水泥型的人工股骨头置换手术，术后并发症率4.35%。分析原因可能与此类患者本身均患有一种或多种内科基础疾病、个人体质弱、术后需卧床休息等相关。因此对于高龄骨折手术患者术后的处理工作意义重大，需要积极给予患者原发内科疾病的治疗，加强营养支持，白蛋白的补充至关重要，同时控制患者血糖水平也至关重要[4]。同时手术后需要鼓励患者及早进行功能锻炼，早期下床活动，有助于预防术后血栓的形成，有利于降低术后并发症率。

本次研究中46例患者均采取骨水泥型的人工股骨头置换手术，患者术后髋关节功能恢复优良率为91.30%。这也表明对于高龄骨折患者通过采取该术式治疗，能够取得较为满意的治疗效果。有报道中针对40例年龄超过80岁的股骨粗隆间骨折患者行人工股骨头置换手术进行治疗，仅有1例患者手术后出现下肢深静脉血栓，其他患者在住院治疗期间，均能够离床活动行走，手术后随访24个月-36个月，大多数病人均能够实现生活自理。该研究结果与本次研究结果相似，进一步肯定了骨水泥型的人工股骨头置换手术，在股骨粗隆间粉碎性高龄骨折患者中的治疗效果。除此之外，应注意如若高龄手术患者术后发生假体松动下沉情况时，其后果十分严重，再加上并不是所有老年股骨粗隆间粉碎性骨折患者，均能够采取该手术治疗方案。因此在临床治疗中需要结合患者的具体情况合理掌握手术适应证，从而选择最优的手术治疗方案[5]。同时需要进一步强化患者围手术期内的处理，尽可能控制并发症发生风险，从而提升手术治疗效果和手术成功率。同时在骨水泥人工股骨头置换手术中，需要注意以下操作要点：首先需要保障假体安装的位置合理正确，此类骨折患者大部分存在着骨块缺损和分离移位等解剖标志，在手术过程中明确假体高度和前倾角是确保手术成功治疗的关键所在；其次应该尽可能地保留患者股骨大小粗隆；除此之外，还需要明确判断患者假体的高度，将患者大粗端的顶端作为标志，确保人工股骨头的中心和大粗隆顶端，两者维持同一水平，防止手术后发生假体缩短以及过长等情况；第三需要确保假体正常前倾角度，将患者小粗隆作为标志，确保假体正常前倾角度合理，所以再次强调术中保留固定好大小粗隆的重要性，第四确保假体稳定性，术中选择骨水泥长柄型假体，将会获得更好的稳定性效果，通过以上做法来进一步提高手术治疗效果及成功率[6]。

综上，对于老年性股骨粗隆间粉碎性骨折高龄患者采取骨水泥型人工股骨头置换术具有手术的成功率高、操作简单、恢复快、早期下床活动、并发症低、死亡率低等优势，是一种临床效果确切的治疗方法，值得临床应用和推广。