卒中茶后——谁最先发现基底动脉环(上)

张和

卒中研究者都知道基底动脉环或Willis环（图1），它是颅内动脉的主要侧支循环系统，由英国的Thomas Willis（1621-1675）在1664年报道而命名。

其实这个动脉环是被发现并报道了100多年以后才由Willis报道的。

Willis得到全部荣誉也并不是历史冤案，其中一个原因是他描述的基底动脉环最完整，图也画的最好，另外他解释了动脉环可能的临床侧支循环功能。

第一个发现基底动脉环的是意大利人Gabriele Falloppio（拉丁语 Fallopius，1523-1562）（图2）。

Fallopius在1561年描述了基底动脉环中两条椎动脉的交接段和基底动脉，也描述了前交通动脉，但是他认为后交通动脉只是间接与颈内动脉连接，这大概是受当时尸检数量有限所致。重要的是，Fallopius没有画出动脉环。

图1 乳房上的Willis环（私人收藏油画）

1548年，Fallopius在Ferrara大学获得医学博士学位，1551年成Padua大学的解剖系主任。Fallopius对头部尤其是对听觉器官和面部感觉神经的解剖造诣深厚，在临床外科肿瘤和溃疡的研究中都有建树。

据说Fallopius解剖过一只狮子，发现狮子的骨头中也有骨髓，与亚里士多德的结论相反。

1561年，Fallopius发表了Observationes Anatomicae（解剖观察）一书，对多种局部解剖的研究均有贡献。

在Fallopius之后，意大利的Giulio Casserio（1552-1616）（图3）在1627年出版的Tubulae Anatomicae（解剖图谱）一书中画出了基底动脉环（图书出版时作者已去世），但不知道为什么他只画了一侧的后交通动脉。

图2 Gabriele Falloppio（拉丁语Fallopius，1523-1562）

Casserio也在著名的Padua大学工作过，他开始是解剖巨匠Hieronymus Fabricius的助手，为Fabricius准备尸检和授课标本。1580年Casserio获得Padua大学的医学博士学位，在1585年他成为外科医师。后来在Fabricius生病时由Casserio代课，受到学生们的欢迎，引起Fabricius的不满。学校坚持要求Casserio取代Fabricius讲课，不幸的是课程结束后，Casserio突发发热，5天后去世。

图3 Giulio Casserio（1552-1616）

图4 Johann Vesling（1598-1649）

图5 Johann Jakob Wepfer（1620-1695）

图6 Thomas Willis（1621-1675）

Casserio因为Tabulae Anatomicae一举成名，此书是17世纪最重要的解剖书。书中有97幅由Francesco Valesio制作的精美铜版插图。

Casserio解剖图谱中的基底动脉环应该是历史上第一个基底动脉环的绘图。

德国的Johann Vesling（1598-1649）在1641年出版的书中也描述过基底动脉环。

虽然是德国人，但Johann Vesling在1632年成为PADUA大学的解剖和外科教授。与Fallopius和Casserio都是同一解剖系的。

Vesling在1641年发表了解剖书Syntagma Anatomicum，Publicis Dissectionibus，in Auditorum usum，Diligenter Aptatum（结构解剖），描述了淋巴系统和脑的血循环，几乎完整地绘画出整个基底动脉环，受到学术界的欢迎。

所谓几乎完整，是因为Vesling画出基底动脉环中所有血管，但是在注脚中没有解释前交通动脉，留下疑惑。不确定Vesling是否认可前交通动脉是基底动脉环的一部分。

瑞士的Johann Jakob Wepfer（1620-1695）（图5）在1658年不仅描述了基底动脉环的正确解剖结构，也指出了动脉环的潜在侧支循环功能。

1658年J o h a n n J a ko b We p f e r在Obser vationes Anatomicae，ex Cadaveribus eorum，quos Sustolit Apoplexia（卒中患者尸检观察）一书中详细地描述了基底动脉环，但是他没有绘图。

16 6 4年，T homas W illis（1621-1675）（图6）出版了他的神经解剖巨著——Cerebri Anatome：cui Accessit Nervorum Descriptio et usus（脑的解剖），描述了基底动脉环，称其为一个“九边形的血管网（Nonagon）”。

Willis在前人发现的基础上指出动脉环的临床意义，并且展示了两个因为动脉环的存在而无卒中或无偏瘫的病例。其中一个患者死于腹系膜肿瘤，尸检时发现其右侧颈内动脉几乎完全阻塞而且血管已经纤维钙化了，但是患者生前根本没有卒中症状。Willis发现患者同侧椎动脉扩大，几乎是对侧的一倍粗大。从这个病例，Willis认识到脑血管侧支循环的功能，但也因为这个颈动脉完全阻塞而患者没有卒中的病例，Willis错过了发现颈动脉阻塞与卒中的关系这个历史性的命题。

人不能只看自己想看的事物。

Willis进一步用动物实验证明，在一侧颈总动脉注入染料后全部颅内动脉环被染色，而且结扎一侧颈动脉后生命依存。

当然Willis获得全部荣誉还有一个因素，和他一起观察尸检的Christopher Wren（1632-1723）是个艺术家和建筑学家，Wren在放大镜下清楚地画出了基底动脉环（图7）。可惜Wepfer团队中没有Christopher Wren一样的建筑师。

在19世纪下半叶，瑞士的Albrecht Von Haller（1708-1777）第一次使用了Willis环（Circle of Willis）这个名称。

令人遗憾的是，Fallopius一生做出无数贡献，包括以他命名的女性的输卵管（Fallopian Tube）、面神经管（Aquaductus Fallopii）等。但是Fallopius首先发现基底动脉环的荣誉却给Thomas Willis。

除了基底动脉环之外，Fallopius还有其他的遗憾，由他发明的避孕套（condom）也未以他的名字命名。

当时欧洲尤其是法国梅毒流行，成为困扰各国政府的公众事件。Fallopius设计了“药物处理过的套（Sheath）”，并且做了1100人的试验，这是第一次避孕套的临床试验，证明无一人感染梅毒。

与Fallopius发现基底动脉环的历史如出一辙，发明避孕套的荣誉也给了英国人。

图7 Cerebri Anatome：cui Accessit Nervorum Descriptio et usus（脑的解剖）一书中的基底动脉环

据说在17世纪下半叶，在Fallopius发明避孕套100多年后，英格兰国王为了预防梅毒，由他的医生Condom伯爵制作了上了油的羊肠套（Sheath made of Sheep Intestine）。很快，其他贵族成员都开始使用羊肠套来预防梅毒。

据说Condom医生坚决反对使用他的名字来命名羊肠套。

这又是一个历史不以人的意志为转移的范例。

世界上最有名的Padua大学解剖系的主任是圣人Andreas Vesalius，其后，第一个研究卒中模型的Realdo Colombo接任了该系系主任，而Fallopius则接替了Colombo成为系主任。

Fallopius在描述了基底动脉环两年后死于结核。

因为他在1561年Obser vationes Anatomicae（解剖观察）一书中纠正了当时的圣人Vesalius对脑血管的部分描述，很多人认为他犯上作乱，所以他的书也没有得到应有的重视。

鉴于Fallopius的经历，送给他一首南宋慧开禅师的《无门关》，知足常乐：

春有百花秋有月，夏有凉风冬有雪，

若无闲事挂心头，便是人间好时节。

佛在灵山莫远求，灵山只在汝心头。

人人有个灵山塔，好向灵山塔下修。