神经病学、精神病学

提高对瘤样炎性脱髓鞘病的诊断及鉴别诊断水平

戚晓昆

摘要：目的：提高对瘤样炎性脱髓鞘病的诊断及鉴别诊断水平。方法：回顾性分析本团队总结的关于瘤样炎性脱髓鞘病（tumor-like inflammatory demyelinating diseases，TIDD）及星形细胞瘤、原发性CNS淋巴瘤（primary central nervous system lymphoma，PCNSL）特点的文献，结合国内外相关报道，对TIDD与脑肿瘤进行详细的对比剖析，提供相应的临床、实验室指标、影像特点。结果：TIDD的平均发病年龄多较星形细胞瘤及PCNSL年轻，因组织损伤明显，主要临床症候较脑肿瘤常明显严重。脑肿瘤因肿瘤细胞多生长于神经纤维间，不破坏正常组织，只有当增长到一定体积时挤压正常组织才产生相应症状。部分TIDD患者早期可有明显的智能障碍，而脑胶质瘤少见，中后期的PCNSL可有认知障碍。尿便障碍在TIDD中比脑肿瘤更常见。眼底视乳头水肿多见于脑肿瘤而在TIDD少见。影像学上，TIDD较脑肿瘤边界清晰，除白质易受累外，病灶也可位于皮层或皮层下。病灶可单发或多发，但多发病灶常彼此分离。脑胶质瘤病灶多部位累及时，这些病灶常彼此相连。PCNSL多累及中线结构，周围水肿常较明显。TIDD在CT平扫时多为低密度影，增强多无强化；而脑肿瘤在CT平扫可有高或混杂密度，增强可有强化，尤其是PCNSL。CT平扫发现的高密度脑内占位病变，基本上可除外TIDD。TIDD及脑肿瘤均易累及胼胝体，但前者胼胝体多数不增厚，而脑肿瘤胼胝体往往明显增厚。TIDD在MRI的T1、T2像上边界较清楚，而胶质瘤在病变早期时T1像往往显示等组织信号或稍长T1的信号，边界有时不清楚。急性期及亚急性期TIDD的DWI显示为高信号，而慢性期逐渐转为等或低信号；而胶质瘤与PCNSL的DWI信号往往从开始为低信号，逐渐变成高信号。胶质瘤在MRI强化扫描上有不同程度的改变，肿瘤病理级别Ⅰ到Ⅱ可不强化或不显著，Ⅲ级以上强化显著。PCNSL多为团块样或球型强化，且随病程延长强化越来越明显。TIDD在急性期多为病灶中心散在点、片状或中心簇状强化，亚急性期多为病灶周围的环形或“开环形”强化，慢性期开环状强化逐渐变淡，且随病程强化越来越不明显。TDLs的1H-MRS主要表现为Cho峰轻度升高、NAA峰降低，多数还伴有Lac峰升高。尽管急性期TDLs与低级别胶质瘤MRS表现较为相似，均表现为NAA峰下降与Cho峰、Lac峰升高，但若数月后复查NAA峰值并未继续降低，而Cho、Lac峰值持续升高，则更支持肿瘤。TIDD接受激素治疗后，症状及影像上都多有明显而持续的改善；而脑肿瘤在症状早期用激素治疗也可改善症状，主要是减轻水肿作用；PCNSL的早期治疗病灶甚至可明显缩小或不显，但随时间症状及病灶会再出现。结论：TIDD误诊的主要原因在于，对其临床特点与脑肿瘤的临床特点分析区分掌握不够，其次，对其影像特点与脑肿瘤影像的区分点了解不足。未能有效结合CT、MRI多个功能成像技术进行综合判断。第三，有的TIDD的组织病理改变存在怪异的星形细胞（如核分裂状的Creutzfeuldt细胞），易被误认为是肿瘤细胞。另有一些肿瘤早期病变不典型或开颅或立体定向取材深度不够，位于病变边缘，表现为仅有少量胶质细胞增生或髓鞘脱失，与TIDD的胶质增生难与区分，容易误诊。再有，糖皮质类固醇的不规范使用（冲击治疗时间短、激素减量过快、或激素用量小）使一些TIDD未得到有效控制，病情反复，而影像变化更酷似肿瘤，增加了鉴别诊断的难度。

来源出版物：中华神经科杂志, 2010, 43(1): 3-6

入选年份：2015

四川省6～16岁儿童少年自杀风险及相关因素调查

蒋宏云，屈远，郭兰婷

摘要：目的：近年来，四川省只有成都市在2003年进行过一次11～18岁中学生自杀现况的调查，报道自杀意念检出率为23.5%，自杀未遂检出率为2.6%。目前缺乏全省范围的统一调查，更缺乏对6～16岁儿童少年自杀现况的研究。本研究通过对四川省儿童少年自杀风险的调查，了解四川省目前儿童少年的自杀风险现况，探索儿童少年自杀风险的危险因素。方法：本研究为横断面研究，调查时点为2013年6月31日—2014年7月1日。本研究采用分层整群随机抽样方法，将全省21个市级单位按经济状况划分为较高和较低两层，每层中用随机数字表抽取2个城市，共计4个城市；在每个城市的城乡学校中用随机数字表抽取5所小学和5所中学，共计抽取20所小学和20所中学；根据学校规模，学校各年级用随机数字表抽取1～3个班，班级分布从小学一年级到高中一年级，调查对象的年龄范围6～16岁。根据平等、自愿、合作的原则，由学生家长签署知情同意书，并对同意并签署知情同意书的对象进行调查。共发放问卷20752份，收回有效问卷19711份，有效应答率95%。有效问卷中男生9938份，占50.42%，女生9773份，占49.58%，平均年龄（11.68±3）岁。用分层整群随机抽样方法，随机选取四川省20所小学、20所中学进行问卷调查，问卷包括自编一般情况问卷、家长用Achenbach儿童行为量表和简明儿童少年国际神经精神访谈父母版。自杀风险的相关因素分析采用多因素logistic回归模型。结果：（1）本研究共纳入19711名儿童少年，其中男生9938人，女生9773人。（2）6～16岁儿童少年自杀风险为4.7%，6～11岁儿童自杀风险为0.3%，12～16岁少年自杀风险为8.8%。（3）6～11岁儿童自杀风险的危险因素是单亲家庭、留守儿童、退缩行为、焦虑抑郁、注意缺陷和攻击行为；12～16岁少年自杀风险的危险因素是女性、单亲家庭、所在地区经济落后、家庭经济差、留守儿童、家长打骂孩子、对孩子不管不问、精神疾病家族史、退缩行为、躯体主诉、焦虑抑郁、社交问题、思维问题、注意缺陷和攻击行为，自杀风险的保护因素是家庭和睦。结论：四川省6～11岁儿童中，单亲家庭和留守儿童是自杀风险发生的危险因素。四川省6～16岁儿童少年自杀风险的现况需引起家庭、学校和社会的高度重视，在儿童少年自杀干预方面，除了及时发现并积极干预家庭因素和焦虑抑郁情绪，更要重视退缩行为、社交问题、注意缺陷、攻击行为、违纪行为等其他儿童少年常见的行为问题。

来源出版物：临床精神医学杂志, 2015, 25(5): 292-295

入选年份：2015

从《Neurology》杂志看神经病学临床研究的重要性

崔丽英

摘要：医学的迅猛发展为临床诊疗带来变革，医学期刊汇聚着医学工作者的研究成果和工作经验，起到了传播新理论、新技术、新发现的关键作用。《Neurology》是一本重要的神经病学国际期刊，2013年影响因子（impact factor）为8.312，是阅读量最大的神经病学杂志。本文将通过回顾性分析2012年7月至2013年6月《Neurology》杂志上发表的论著（512篇）和临床病例报道（220余篇），从神经病学研究的重点方向、方法学特征及对临床实际问题的解决脉络等方面，阐述神经病学的临床研究方法和动向。首先关于神经系统疾病研究的重点方向，《Neurology》杂志1年内发表的512篇论著中，涉及神经病学的领域广泛，主要研究热点与社会的老龄化现状密切相关，神经系统变性病及脑血管病是主要的研究领域；而特定诊断领域的神经系统遗传病及有治疗前景的脱髓鞘病和癫痫也占有一定比例。其次关于神经病学研究的方法学特点，大体将研究分为临床研究、临床基础研究及基础研究3种形式。《Neurology》杂志1年来的纯基础研究仅占1%，临床研究占63%，临床基础研究占36%，可见绝大部分的文章与临床相关性很强。本文以抗N-甲基-D-天冬氨酸受体（NMDA）受体脑炎的认识和研究过程为例加以阐述。另外神经影像学的迅猛发展使其在神经病学研究中的地位日益重要。《Neurology》的512篇论著中，按照所用方法学进行分类示：应用临床评价方法占52%、影像学方法占22%，基因遗传检测占13%、神经电生理检测占6%、生化免疫检测占4%、病理学检查占3%，大部分都为神经科临床常用的检查方法，只是具备严谨规范的试验设计和执行过程而已。以影像学为主要方法的研究也经历了漫长的发展过程。本文以散发性脑淀粉样血管病为例加以介绍。此外近年来基因组技术的飞速发展，也为临床研究方法学带来变革，解决了很多临床困惑。再次，临床研究的过程就是基于临床提出问题，最终解决临床问题。而临床病例报道也可以为疑难病、罕见病的诊治提供方向。《Neurology》杂志上病例的刊出形式多样，各有侧重，包括clinical/scientific notes，teaching video，teaching neuroimage，clinical reasoning，pearls &oysters，mystery case，neuroimage及video neuroImages。这些病例报告多方位、多角度地展示病例特征，既可以开拓视野，了解先进的诊疗手段，还可以学习合理的临床诊断思维，对青年医师的临床能力培养具有重要的帮助价值。此外，临床研究对象来自患者或者健康人群，原始积累来源于病例，与很多基础研究相比，临床研究具有研究周期长、影响因素多的特点，因此，一项成功的临床研究需要具备严谨求实的科学精神、良好的团队合作素质、长期坚持随诊，才能厚积薄发，做出有价值的研究结果。因此，“从临床中来，提出问题，解决问题，最终服务于临床”，应该成为临床医生进行研究工作的出发点和立足点。

来源出版物：中华神经科杂志, 2015, 48(3): 164-168

入选年份：2015