鼻出血病因分析及治疗选择

孙稳

[摘要]目的观察鼻出血的病因，探讨不同方法治疗鼻出血的临床疗效。方法回顾性分析2013年1月～2016年7月我院耳鼻喉科就诊120例患者临床资料，分析记录病因、出血部位及治疗方法，根根据治疗方法将患者分为两组，观察组68例患者采用电凝止血法，对照组52例填塞法治疗。观察两组患者临床疗效，并比较两组患者有效止血时间、不良反应及随访3个月的复发率。结果观察组与对照组总有效率分别为94.12%、88.46%，观察组总有效率明显升高（X²=7.203，P<0.05），且观察组有效止血时间明显短于对照组，差异显著具有统计学意义（t=20.185，P<0.05）。对照组不良反应发生率为21.15%，明显高于观察组（5.88%），差异有统计学意义（X²=21.587，P<0.05）。观察组鼻出血复发率明显低于对照组，差异有统计学意义（X²=7.128，P<0.05）。结论鼻出血病因复杂，在明确出原因与血部位后可以选择电凝法治疗，其疗效显著，不良反应小，复发率低，临床可根据实际情况选择应用。

[关键词]鼻出血；海绵；电凝术

[中图分类号]R765.23 [文献标识码]A [文章编号]2095-0616（2017）18-241-03

鼻出血（epistaxis）又称鼻衄，是临床上耳鼻咽喉科常见急症之一，是多种疾病的常见症状，出血原因很多，多因鼻腔病变引起，也可由全身疾病所引起。鼻出血可发生于鼻腔的任何部位，多为单侧，以鼻中隔前下方最为多见，老年人多在鼻腔后部。而难治性鼻出血发病率较高，病情较急骤，持续、出血量较大，出血点难以确定，可引起失血性休克、贫血等症状，甚至危及生命，需紧急处理。临床上多采用鼻腔填塞、局部电凝止血、超选择性动脉栓塞等不同方法止血。本研究回顾性分析2013年1月～2016年7月我院耳鼻喉科就诊120例患者临床资料，旨在分析鼻出血病因，探讨其不同治疗措施疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2013年1月～2016年7月我院耳鼻喉科就诊120例患者临床资料进行回顾性分析，其中男72例，女48例。合并高血压30例，糖尿病10例，月经期出血2例，存在鼻中隔偏曲18例，急慢性鼻炎鼻窦炎17例，干燥性鼻炎6例，鼻腔血管瘤出血4例，外伤出血12例，不明原因21例，均为单侧出血。出血部位在下鼻道鼻底39例，鼻中隔部51例，中鼻道鼻腔外侧壁18例，嗅裂3鼻咽部9例。根据治疗方法患者分为两组，观察组68例患者采用电凝止血法，其中男40例，女28例，年龄10～75岁，平均（45.9±13.1）。对照组52例填塞法治疗，电凝止血法，其中男32例，女20例，年龄9～73岁，平均（43.5±10.9）岁。两组患者年龄、出血量、出血部位等比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

1.2.1对照组 采用填塞法进行治疗。患者取坐位，清除鼻腔凝血块。应用1%地卡因棉片局麻，将无菌凡士林纱条折成口袋装塞入鼻腔。若出血侧鼻腔经前鼻孔填塞后仍有血流入咽部或由对侧鼻孔涌出者，提示出血部位在鼻腔后部，行后鼻孔填塞，采用凡士林油纱带包裹膨胀海绵治疗。

1.2.2观察组 采用电凝法治疗，患者取坐位，简单清除鼻腔凝血块，1%地卡因适量肾上腺素棉片表面麻醉，0°、30°鼻内镜行鼻腔检查，吸引器清理，保持视野清晰，逆血流方向寻找到出血点，先在出血点周围灼烧致黏膜变白后灼烧出血点，功率选择30W左右，对于静止可疑出血点，以卷棉子轻触，看是否出血再行灼烧。鼻内镜检查按顺序进行，从前向后从下向上，先鼻中隔再鼻腔外侧壁，依次各鼻道鼻甲、嗅裂、后鼻孔周围、鼻咽部等。术后抗生素口服3d红霉素涂抹鼻腔。

1.3观察指标与疗效判定

治疗后随访3个月，对患者疗效进行判定。术后3个月内出血侧鼻腔无再次出血，黏膜愈合无粘连为痊愈；若随访3个月，患者鼻腔出血得到控制，或有少量涕中带血也可自行停止，原出血部位黏膜仅轻微糜烂为有效；若治疗后出血未得到有效控制，原出血点再发鼻腔活动性出血为无效。总有效率=（痊愈+有效）/总例数。

比较两组患者有效止血时间、不良反应及随访3个月的复发率。

1.4统计学方法

采用SPSS19.0统计软件对所得数据进行处理，计量资料以（x±s）表示，进行t检验，计数资料以百分率（%）形式表示，组间比较采用X²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组疗效及止血时间比较

观察组与对照组总有效率分别为94.12%、88.46%，观察组总有效率明显升高（X²=7.203，P<0.05），且观察组有效止血时间明显短于对照组，差异显著具有统计学意义（t=20.185，P<0.05）。

2.2两组治疗后并发症及复发情况比较

对照组不良反应发生率为21.15%，明显高于观察组（5.88%），差异有统计学意义（X²=21.587，P<0.05）。观察组鼻出血復发率明显低于对照组，差异显著，有统计学意义（X²=7.128，P<0.05）。见表2。

3讨论

鼻黏膜内有丰富的血管和腺体，鼻甲、中隔黏膜尤为明显，可以在短时间内调整吸入空气的温度、湿度，而气候变化、情绪激动、感冒、疲劳、运动、起床时等都是可诱发鼻出血。鼻出血是临床常见病和多发病，90%左右的鼻出血发生于鼻腔前部，其中80%左右发生于鼻中隔前下方，10%左右发生在鼻甲前端，另外，10%的出血极少发生于鼻腔后，但较严重。鼻出血的原因很多，本次研究发现中老年人鼻出血多数合并高血压，儿童鼻出血多有挑食、饮水少、挖鼻等不良习惯。鼻腔鼻窦的急慢性炎症引起的鼻出血也较为常见，可能与局部炎症刺激及用劲擤鼻有关。鼻中隔偏曲多在凸面，对于严重的偏曲止血后应行偏曲矫正术。4例鼻腔血管瘤均在鼻中隔，给予了电凝止血，一次性治愈。临床上，迅速找到出血点并进行有效的止血措施是治疗鼻出血的关键。鼻腔填塞是传统治疗鼻出血的方法之一。相关研究发现，在急症就诊填塞是最主要的方法，填塞可以迅速止血，减少患者失血性休克的发生。但由于鼻腔解剖结构复杂，鼻道狭窄，难以准确找到出血点，盲目填塞压迫不到位，止血不彻底，且可致鼻腔黏膜损伤，填塞后鼻痛头痛给患者带来很大的痛苦。随着鼻内镜技术及设备的日趋成熟，鼻内镜下电凝治疗鼻出血的临床应用越来越广泛。因此，本院开展了鼻腔镜电凝止血疗法。在鼻内镜下有清晰的视野，可以方便准确、迅速的确定出血点，而双极电凝可使鼻腔局部出血点封闭，其止血速度快且彻底，黏膜创伤小，术后并发症少。本研究结果中，观察组与对照组总有效率分别为94.12%、88.46%，观察组总有效率明显升高（P<0.05），且观察组有效止血时间明显短于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。对照组不良反应发生率为21.15%，明显高于观察组（5.88%），差异有统计学意义（P<0.05）。观察组鼻出血复发率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，鼻出血病因复杂，鼻内镜检查可以查找局部病因明确出血部位，鼻内镜下电凝法治疗，其止血效果显著，复发率低，创伤小，符合微创理念，临床可根据实际情况选择应用。endprint