包皮环切缝合器与传统包皮环切术在小儿包皮手术中的临床效果比较研究

林海涵+曾彪

[摘要]目的在小儿包皮手术中分析比较应用包皮环切缝合器和传统包皮环切术治疗的效果。方法选取2015年1月～2016年7月在医院接受包皮手术的90例包茎或包皮过长小儿作为研究对象，根据手术方式进行分组，其中45例患儿应用传统包皮环切术治疗，命名为传统组，另外45例患儿应用包皮环切缝合器进行手术治疗，命名为研究组，比较两组患者手术治疗效果。结果研究组患者手术时间、伤口愈合所需时间均明显比传统组要短，患者术中出血量、术后VAS评分均低于传统组，并发症总发生率明显低于传统组。结论在小儿包皮手术中应用包皮环切吻合器治疗，疗效确切，值得临床推广。

[关键词]包皮环切；缝合器；小儿包皮手术

[中图分类号]R699.8 [文献标识码]A [文章编号]2095-0616（2017）18-204-03

泌尿外科常见的一类疾病是包茎、包皮过长，其常见的并发症是尿路感染、包皮口瘙痒，病情严重者可能会导致排尿困难。临床常用手术治疗，伴随微创技术的发展，包皮环切缝合器在泌尿外科的应用逐渐广泛，本次研究旨在分析比较在小儿包皮手术中应用包皮环切缝合器和传统包皮环切术治疗的效果，特选取2015年1月～2016年7月在医院接受包皮手术的90例包茎或包皮过长小儿作为此次研究对象，现具体阐述如下。

1資料与方法

1.1一般资料

选取2015年1月～2016年7月在医院接受包皮手术的90例包茎或包皮过长小儿作为研究对象，患者均经医院医学伦理委员会批准的临床诊断为包皮过长或包茎。人选患儿按照手术方法进行分组，传统组患儿的年龄在3～12岁，平均年龄（6.41±1.20）岁，其中包皮过长患儿32例，包茎患儿13例；研究组患儿的年龄在3～13岁，平均年龄（6.21±1.18）岁，其中包皮过长患儿31例，包茎患儿14例。两组患儿在年龄、疾病种类等方面比较，无明显差异，具有可比性。所有患者均属自愿参与，签署知情同意书。

1.2方法

两组患者均在术前备皮，常规消毒铺巾，在阴茎根部周围应用浓度为1%的盐酸利多卡因溶液进行浸润麻醉。

传统组：应用传统包皮环切术，经背侧部呈纵向将包皮剪开，在距冠状沟远侧的约0.6～1cm处以环行的方式将包皮切除，术中运用电凝刀进行止血，将内外板的皮肤用细线间断式地进行缝合，应用凡士林纱布将伤口进行包扎，再用自粘绷带稍加压包扎，术后应用抗生素抗感染治疗。

研究组应用一次性包皮环切缝合器（江西源生狼和医疗器械有限公司）进行治疗，首先将存在包皮粘连的患者进行分离处理，对皮口狭窄患者将乏血管区剪开，包皮口提起，将缝合器的整个钟体置于龟头上，确保龟头纳入体处于松弛状态，将钟杆往后背侧倾斜，与阴茎轴线成45°角，并用扎带将包皮口固定于拉杆上，将拉杆插入壳体的正中心孔内，并直至尾部，而后将调节旋钮安装上，往顺时针方向收紧，调节旋钮的尾部与拉杆的尾端保持在同一水平面，除去保险扣，并握紧手把后10s放开，将调节旋钮往逆时针方向旋转约5mm，调节旋钮，将包皮和钟座一起移除，对手术渗血创面进行缝扎止血，完成整个手术。

1.3观察指标

比较两组患儿围术期各指标（手术时间、术中出血量）；应用视觉模拟评分法在术后对患儿的疼痛程度进行评分，分数越高，表明疼痛感程度越明显；观察两组患者术后伤口愈合时间；观察两组患者术后并发症发生情况。

1.4统计学分析

对研究所得数据应用SPSS18.0统计软件进行处理，用（x±s）来表明计量资料的数据，计数资料采用X²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者的围术期各指标比较

研究组患者手术时间、伤口愈合所需时间均明显比传统组要短，上述各指标比较，组间差异具有统计学意义（P<0.05），患者术中出血量、术后VAS评分均低于传统组，组间差异显著（P<0.05），见表1。

2.2两组患者术后并发症发生情况比较

传统组患者术后发生出血、感染、水肿等并发症总发生率为17.78%，研究器组患者的并发症总发生率为6.67%，研究组并发症总发生率明显低于传统组，组间差异显著（X²=7.512，P<0.05），见表2。

3讨论

正常新生儿在出生时由于阴茎头与包皮的自然粘连，存在生理性包茎或者包皮不能翻下。小儿包茎和包皮过长是常见的一类小儿外科疾病，导致内皮脂腺的分泌物、上皮脱屑等容易在包皮处结石，聚集在包皮上，易发生细菌感染，出现包皮龟头炎。随着时间的推移，龟头包皮炎和包皮垢的刺激反复发作，可能导致阴茎癌，因此，需早期选择手术治疗，可以预防阴茎癌、尿路感染、性传播疾病及减少阴茎头炎的发生风险。

随着人们健康意识的加强，多数包茎或包皮患儿均选择包皮切除手术，降低生殖器官的癌症发生率和阴茎局部的敏感程度。包皮部位的神经丰富，血液供应充分，随着手术时间的延长，创伤面积的增大，术中出血量明显升高，加重术后疼痛感。传统的包皮环切手术临床操作缝合裁剪费时，术中出血量多，手术时间长，术后疼痛感明显，且并发症发生率高，由于术中未完全止血或是结扎不彻底，可能出现血管回缩，甚至导致渗血。手术切除中通过目测或是经验进行包皮切除，包皮系带和内外板的长度不易控制，影响伤口愈合后的美观。包皮环切缝合器通过利用胃、肠吻合器的工作原理，通过包皮内外板准确对合，缩短愈合所需时间，在临床中应用较为广泛。包皮环切缝合器治疗手术容易掌握，手术中可单手操作，不需助手，但在手术过程中需注意用血管钳将包皮内外板钳夹，两侧同时拉长，将冠状沟和包皮内板有效分离，使之附着于钟罩上，并将龟头完全纳入钟罩；缝合器与包皮有效固定，将扳手两侧用力握紧直至完全闭合，一次性切除，避免切除不完整，出现远端包皮残留。应用该手术后通过对局部渗血创面加以缝扎止血，可有效减少包皮血肿的发生。本次研究通过选取2015年1月～2016年7月在医院接受包皮手术的90例包茎或包皮过长小儿作为研究对象，对比分析传统包皮环切术治疗和包皮环切缝合器治疗的临床效果。结果表明，研究组患者手术时间、伤口愈合所需时间均明显比传统组要短，术中出血量、术后VAS评分均低于传统组；术后发生包皮血肿、感染、水肿等并发症总发生率明显低于传统组，组间差异显著（X²=7.512，P<0.05）。

综上所述，在小儿包皮手术中应用包皮环切缝合器治疗，疗效确切，值得临床推广。endprint