留置导尿管时间对妇科腹腔镜术后患者恢复的影响

程丽华　梁雪梅　叶洁玲

[摘要]目的探讨留置导尿管时间对妇科腔镜术后患者恢复的影响。方法选取2015年1月～2017年4月于我院行妇科腔镜手术的708例患者作为研究对象，根据拔除导尿管时间的不同将研究对象随机分为实验组与对照组，各354例。对照组患者拔除导尿管时间为术后12h，实验组拔除导尿管时间为术后6h，拔除导尿管后对两组患者的排尿情况及泌尿系统感染情况进行记录并比较。结果留置导尿管拔除后实验组与对照组的排尿情况及泌尿系统感染情况具有显著差异性，实验组第一次排尿时间及尿路刺激症状两方面明显低于对照组；第一次排尿量明显高于对照组；实验组尿路感染例数、感染率均明显低于对照组，分别为3例及0.83%，具有可比性（P<0.05）；实验组舒适度明显优于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论缩短留置尿管时间，可减少患者尿路刺激症状及尿路感染率，利于患者的术后恢复。

[关键词]导尿管；留置时间；妇科；腹腔镜；恢复

[中图分类号]R656 [文献标识码]B [文章编号]2095-0616（2017）18-145-03

腹腔镜手术作为被广泛应用于妇科疾病治疗手段之一，具有创伤小、时间短、出血量少等优点。留置导尿管是妇科腹腔镜最基本的操作之一，占医院引起感染的45%，居尿路感染的发生率的第三位。患者被给予妇科腔镜手术，主要目的为消除膀胱充盈，扩展盆腔手术的视野，将病灶充分暴露，利于手术的操作及体位性低血压的预防。女性患者的尿道长度为4～5cm，且女性阴部受感染率又较高，因此留置导尿管时间必须得到医护人员的重视。在本研究中，为减少患者围手术期间的痛苦和促进患者的术后恢复，探讨了留置导尿管时间对妇科腹腔镜术后患者恢复的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2015年1月～2017年4月于我院行妇科腔镜手术的708例患者作为研究对象，其年龄分布在19～54岁。纳入标准：均无泌尿系统感染病史及膀胱手术病史；均为行腹腔镜手术的妇科患者；均需留置导尿管；本研究经相关医学伦理委员会批准；参与研究者均知情同意。排除标准：不符合上述标准；中途退出研究病例。根据拔除导尿管时间的不同将研究对象随机分为实验组与对照组，各354例。对照组暖巢囊肿137例，子宫肌瘤146例，子宫内膜异位24例，宫外孕47例；实验组卵巢囊肿141例，子宫肌瘤153例，子宫内膜异位26例，宫外孕34例。两组患者在年龄、性别、文化水平等方面的差异均无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

对照组患者拔除导尿管时间为术后12h，实验组拔除导尿管时间为术后6h，拔除导尿管后对两组患者的排尿情况及泌尿系统感染情况进行记录并比较。拔管过程中，必须严格执行无菌操作，避免人为操作不当所造成的感染。拔管1～4h后，安排专业医护人员帮助患者下床排尿，并询问观察患者能否自行排尿和有无膀胱刺激症状。

1.3观察指标

比较两组患者排尿情况、泌尿系统感染情况及舒适度。排尿成功：患者可自行排尿，排尿过程中无尿频、尿急及尿痛等尿路刺激症状；排尿失败：患者不能自行排尿或尿量较少，排尿过程中有尿路刺激症状的出现或憋尿感；尿路感染：患者首次排尿時留有尿液中细菌数目≥10⁶/L。

采用自拟问卷对患者舒适度进行调查（排除气腹），共包括严重、重度、适度及无不适四种类型。

1.4统计学方法

采用SPSS19.0统计软件进行数据处理分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验；定性资料以率表示，采用X²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者留置导尿管拔除后的排尿情况比较

留置导尿管拔除后实验组与对照组的排尿情况具有显著差异性，实验组第一次排尿时间及尿路刺激症状两方面明显低于对照组；第一次排尿量明显高于对照组，具有可比性（P<0.05）。见表1。

2.2两组患者留置导尿管拔除后的泌尿系统感染情况比较

留置导尿管拔除后两组患者的泌尿系统感染情况具有显著差异性，实验组尿路感染例数、感染率均明显低于对照组，分别为38例（11.02%）及3例（0.83%），差异具有统计学意义（X²=32.803，P<0.05）。

2.3两组患者舒适度比较

两组患者舒适度比较，实验组明显优于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3讨论

传统妇科手术在患者进行手术前便将导尿管插入了患者体内，此时患者是清醒状态，还未行麻醉，心理状态紧张，担心手术。因此插入导尿管时患者常常会因为尿道痉挛而引起尿道疼痛。随着医疗技术的进步，这一情况发生了巨大的改变。留置导尿管作为妇科腹腔镜手术基本操作之一，从发明一直沿用至今，其保证了手术过程中膀胱的空虚，防止了腹腔器官的损伤。导尿管作为异物插入并留置在患者体内时，极易造成患者尿道及膀胱黏膜的损伤，正常生理环境遭到破坏，防御细菌能力降低，最终导致尿路的感染。相关研究表明，66.52%被留置导尿管患者会发生尿路感染，其中3.43%的患者在当天就发生了尿路感染的状况。本次研究中，实验组组与对照组各354例，其中实验组尿路感染患者3例，对照组尿路感染患者39例。尿路感染的发生很可能是由于在插管时尿道黏膜的损伤，或导管留置时间过长造成的。

在本次研究中，实验组与对照出现尿路刺激症状的例数分别为47例、158例（P<0.05）。实验组患者麻醉还未完全消除，拔除导尿管时，体内中枢神经系统受到不规则的下行性抑制，意识未完全恢复，肌肉松弛，意识感觉迟钝，对于尿路刺激缓慢，因次尿路刺激症状的例数明显少于对照组。对照组患者麻醉已处于消除状态且导尿管留置时间较长，尿道在受到刺激和被损伤的同时，患者意识、感觉逐渐恢复，尿路刺激症状发生的越多，因尿路刺激症状的例数明显较多。

妇科腹腔镜作为一种微创手术，具有创伤小、流血少、烧伤小、患者在解除麻醉后便可下床活动的特点或进行早期活动，比如在床上伸展四肢，进行翻身运动或者在他人的帮助下适度下床走路。这样不仅有利于患者的肠胃蠕动，防止腹器脏粘连，避免造成肺部感染和深静脉血栓，患者也并不会因为手术后伤口较疼而不敢用力等原因产生排尿困难的心理，这样不仅可以增强患者的恢复的信心，还能提高患者的生活质量。

导尿作为医院引起尿路感染的重要危险因素，必须严格执行无菌操作，确保患者的就医质量。进行导尿前，按1：20的比例配置肤阴洁，用于冲洗患者的会阴部，随后用0.5%的碘伏继续消毒尿道口及会阴部，共两次。医护人员操作时，必须保证固定尿管的左手为无菌状态。操作时，时刻注意患者尿液的颜色及尿量，保证引流的通畅，避免尿管和引流管受压弯曲。患者身体情况允许前提下，鼓励患者多饮水，保证每小时尿量>50mL。

短期导尿指在留置导尿管时间为术后24h，但是根据相关研究表明，对于短期导尿患者，其发生尿路感染的可能每天都在以8%～10%的速度递增，因此长期导尿患者100%会发生尿路感染。因此，留置导管就是感染的观念必须被医护人员树立。因此在本次研究中，本着“以患者为中心”的服务宗旨，以减少患者在围手术期间的痛苦，促进患者的术后恢复为目的，对留置导管时间对妇科腹腔镜术后患者恢复的影响做了研究，以2015年1月～2017年4月于我院行妇科腔镜手术的708例患者作为研究对象，根据拔除导尿管时间的不同将研究对象随机分为实验组与对照组，各354例。对照组患者拔除导尿管时间为术后12h，实验组拔除导尿管时间为术后6h。最终研究结果表明，留置导尿管时间较短的实验组，第一次排尿时间及尿路刺激症状两方面明显低于对照组；第一次排尿量明显高于对照组；实验组尿路感染例数、感染率均明显低于对照组，具有可比性（P<0.05）。因此我们认为：缩短留置导尿管时间，可减少患者尿路刺激症状及尿路感染率，利于患者术后恢复。endprint