水疗配合自由体位对初产妇分娩的影响

朱凤娟　黄妙然　丁丽娟

[摘要]目的研究水疗配合自由体位助产对初产妇分娩的影响。方法将我院于2016年10月～2017年3月收治的100例初产妇，按照随机数字表法将产妇划分为常规组50例与观察组50例，助产士为常规组产妇提供常规产时护理服务，为观察组产妇提供水疗配合自由体位助产干预，评价两组产妇焦虑评分，评估产程用时、生产方式及产时疼痛情况。结果常规组产妇不同产程及总产程用时高于观察组，观察组产妇产后2h出血量少于常规组，P<0.05。常规组产妇自然分娩率为76%，阴道助产率为12%、剖宫产率为12%，观察组产妇自然分娩率为90%，阴道助产率为6%，剖宫产率为4%，常规组产妇自然分娩率低于观察组，观察组产妇阴道助产率、剖宫产率均低于常规组，P<0.05，阴道助产率两组比较无统计学意义，P>0.05。常规组产妇产时1级疼痛例数所占百分比低于观察组，常规组产妇2级、3级疼痛患者例数所占百分比高于观察组，P<0.05。干预前，常规组与观察组产妇焦虑评分结果比较无统计学意义，P>0.05；经护理干预后，观察组产妇焦虑评分低于常规组，P<0.05。结论助产士为初产妇提供心理护理干预，结合水疗配合自由体位助产方法，可有效缓解产妇身心焦虑表现，缩短产程，提高自然分娩率。

[关键词]水疗；自由体位；助产；分娩；焦虑

[中图分类号]R714.1 [文献标识码]A [文章编号]2095-0616（2017）18-123-04

分娩是妇女的重要时期，本次研究对象均为初产妇，产妇缺乏生产经验，惧怕产时疼痛、尚未做好角色转变心理准备，担忧生产结局，因此针对初产妇提供围产期护理干预措施十分必要，围产期护理服务是针对产妇提供产时体位干预、心理、生活、饮食干预等护理措施，以增加產妇身心舒适度，促进生产顺利进行。本文研究水疗配合自由体位助产对初产妇分娩的影响，自由体位分娩是以改善产妇身心舒适感受为目的，协助产妇取更加符合生产需求的体位，促进分娩；水疗助产是指产妇采用产前温水淋浴，可有效刺激皮肤，促进体内血液循环，提高产妇体内神经兴奋，帮助放松肌肉，减小肌张力，促进生产顺利进行，同时改善产妇身心不良情绪，缓解生产疼痛感受，现将研究结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

将我院于2016年10月～2017年3月收治的100例初产妇，按照随机数字表法将产妇划分为常规组50例与观察组50例，随机分组经伦理委员会通过，常规组产妇年龄23～36岁，平均（30.1±3.1）岁，体重60～76kg，平均（6812±3.0）kg，孕周为38～40周，平均为（38.8±0.4）周。观察组产妇年龄24～35岁，平均（30.5±2.9）岁，体重59～75kg，平均（68.5±3.1）kg，孕周37～40周，平均（39.0±0.3）周。两组产妇年龄范围、孕周、体重范围等基本资料结果比较无统计学意义，P>0.05，具有可比性。纳入标准：初产妇；足月单胎孕妇；胎儿头位；自然分娩。排除标准：存在妊娠合并症患者；存在孕期高危因素患者；精神异常患者；自然分娩期间应用镇痛泵患者。

1.2护理方法

科室为常规组产妇提供一般产时护理服务，包括由责任助产士为产妇提供一对一护理，全程陪伴，助产士关注产妇宫口开大情况，及时送入产房待产，助产士仔细观察产妇表现，询问其机体需求，及时提供喂食、喂水、排尿排便等活动，指导产妇采用舒适体位，提供温馨待产环境，助产士与产妇保持交流，安抚产妇紧张情绪，指导有效呼吸配合要点，为产妇强调产程知识，告知各产程常规用时，给予产妇树立信心。

科室为观察组产妇提供水疗配合自由体位实施助产护理措施，基础护理同常规组，包括：（1）助产士为产妇解释水疗助产原理、过程、助产士观察宫口开大情况，评估胎儿情况，陪伴产妇进入水疗室，助产士一对一陪伴，遵循家属意愿，要求产妇家属进入水疗室陪伴，全程协助产妇变换体位，保护产妇安全。助产士应维护水疗室环境，在科室放置防滑垫，保证科室内照明，维护整洁明亮环境，保证产妇安全，水疗室应设置扶手，保证室内温湿度适宜，关好门窗，营造隐私生产环境，助产士应掌握水疗条件。（2）助产士积极观察产妇机体疼痛感受，采用淋浴方法，维持水温于37℃～38%，严格掌握淋浴条件，嘱咐产妇水疗期间可随意变换站位、助产士应保证水温适宜，观察宫口打开情况，观察产妇疼痛、监测胎动表现，当宫口全开后护送产妇进入产房，继续取舒适体位，可根据产妇需求提供分娩球、瑜伽垫等各种辅助用具，促进分娩，助产士全程陪伴，安抚产妇情绪。

1.3观察指标

评估产时疼痛情况，可划分为0～3级。0级：无痛，产妇主诉腰酸、出汗；1级：轻度疼痛，产痛在可控范围，呼吸急促；2级：中度疼痛，患者主诉腰酸，需要使用止痛药；3级：重度疼痛，产妇需要被动体位安置，腰酸、不能承受疼痛。科室采用焦虑自评量表评估产妇干预前后情绪状态，<50分显示情绪状态良好；51～60分为轻度焦虑；61～70分为中度；>70分为重度。评估产妇不同产程用时及总产程。

1.4统计学处理

采用SPSS 18.0统计软件，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用X²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组产妇产程及产后出血量比较

常规组产妇不同产程及总产程用时高于观察组，观察组产妇产后2h出血量少于常规组，P<0.05，见表1。

2.2两组产妇生产方式比较

常规组产妇自然分娩率为76%，低于观察组90%，常规组阴道助产率为12%，高于观察组3%；常规组剖宫产率为12%，高于观察组4%。常规组产妇自然分娩率低于观察组，观察组产妇阴道助产率、剖宫产率均低于常规组，P<0.05，但阴道助产率两组比较无统计学意义，P>0.05。见表2。endprint

2.3两组产妇产时疼痛情况比较

常规组产妇产时1级疼痛例数所占百分比为36%，低于观察组68%，常规组产妇2级56%、3级疼痛产妇例数所占百分比8%，均高于观察组30%、2%，P<0.05，见表3。

2.4两组产妇焦虑评分比较

干预前，常规组与观察组产妇焦虑评分结果比较无统计学意义，P>0.05；经护理干预后，观察组产妇焦虑评分低于常规组，P<0.05，见表4。

3讨论

3.1生产过程中应用自由体位可改善产妇疼痛度，提高自然分娩率

本研究为观察组产妇提供自由体位干预及水疗减痛护理，得出结果显示常规组产妇1级疼痛例数所占百分比为18例（36%），2级百分比为28例（56%），3级为4例（8%）；观察组产妇1级疼痛百分比为34例（68%），2級为15例（30%），3级为1例（2%），常规组产妇产时1级疼痛例数所占百分比低于观察组，常规组产妇2级、3级疼痛产妇例数所占百分比高于观察组，P<0.05；提示观察组产妇自然分娩率较高。助产士为产妇提供自由体位助产，指导产妇根据自身舒适度情况自由选择舒适体位，待产期间产妇接受水疗减痛护理，通过温水刺激神经，鼓励产妇随意更改淋浴时体位等，由于自然分娩期间患者主诉疼痛度较高，传统体位护理限制产妇活动，多为被动体位，产妇感到被约束，不自由，导致身心紧张感加剧，可能加重疼痛感受，影响产程进展；而本次研究中为产妇提供自由体位联合水疗助产干预，鼓励患者在产前进行淋浴，温水刺激皮肤，后指导患者在产妇采取舒适体位，可适当进行分娩球活动，带领产妇上下爬楼梯、靠墙垫脚站立等活动，提高产妇身心舒适度，缓解分娩疼痛，促进宫缩，缩短产程时间，提高自然分娩率。

3.2实施水疗联合自由体位可缩短产程、缓解患者身心焦虑度

本研究得出结果显示观察组产妇总产程用时较少，且经护理干预后观察组产妇焦虑情绪得到较好改善。传统自然分娩一般多采用平卧截石位，有助于助产士及医师判断胎儿下降过程，监测胎心音，观察产妇状态，顺利接生，但此种卧位亦存在一定弊端，包括骶尾处打开受限、导致骨盆打开狭窄，影响胎儿头部下降重力，可能导致产程用时延长。本次研究中，助产士为产妇提供水疗联合自由体位护理干预，首先在宫口开全前指导产妇进行淋浴，保证水温适宜，通过温水刺激，可有效缓解机体疼痛，促进宫口打开。助产士指导产妇采取舒适体位，如站立位、坐位、卧位、蹲位等，助产士陪伴产妇散步、应用分娩球促进分娩，促进胎儿在产道中转动，采用蹲位可扩张阴道，有助于胎儿降生。而站立位可增加子宫内胎儿自身重力，促进胎头下降，增加有效宫缩，达到缩短产程目的，且通过分娩期间全程陪伴，自由体位干预，可有效改善产妇身心焦虑情绪。

综上所述，助产士为初产妇提供心理护理干预，结合水疗配合自由体位助产护理，可有效缓解产妇身心焦虑表现，缩短产程，提高自然分娩率。endprint